Marcus Henrique Wächter

2o. ENCONTRO DA FAMÍLIA, DIA 05/09/2010 EM TRÊS DE MAIO - RS

2010-03-31T07:45:00.000-07:00

CONVITE PARA O 2o. ENCONTRO DA FAMÍLIA

2010-03-31T07:07:00.000-07:00

Está chegando a hora do 2o. Encontro da Família

Queridos familiares e amigos,
Parece que foi ontem que realizamos o 1o. Encontro da Família Wächter/Waechter, naquele domingo de setembro do ano de 2007. O Salão da Comunidade Evangélica do Rio Pardinho ficou pequeno para receber tantas pessoas que vieram trazendo suas histórias de vida, seu apoio e sua alegria.
Neste ano de 2010, realizaremos o 2o. Encontro no dia 5 de setembro, conforme decidimos no encerramento da edição anterior.
A cidade escolhida é Três de Maio, situada na região do Alto Uruguaí, a noroeste do Estado do Rio Grande do Sul. Teremos atividades durante todo o dia no amplo e bem organizado Parque de Exposições Germano Dockohrn .
Muitas atividades estão programadas e tudo está sendo pensado para que todos se sintam bem e que o congraçamento entre as pessoas seja a tônica maior do encontro.
Para participar, procure um membro da comissão organizadora, faça sua inscrição e se possível já adquira o cartão do almoço, que está sendo vendido ao custo de R$ 15,00 para adultos e R$ 8,00 para crianças de 7 a 12 anos. No valor cobrado, já está incluído o café da manhã de boas vindas.
CONTATOS
Três de Maio:
Adalberto Wächter - 55 9977 4111
Jorge Luiz Wächter - 55 9961 3395
Santa Cruz do Sul:
Marcus Henrique Wächter - 51 8199 1563
Margit Panke(Rio Pardinho) - 51 3704 5150
Panambi:
Milton Waechter - miltonenio@hotmail.com
Porto Alegre:
Senaldo Oltivo Wächter – 51 8112 6862

PROGRAMA OFICIAL DO 2o. ENCONTRO DA FAMÍLIA

2010-03-31T07:05:00.000-07:00

SITE DA GEESTA ASSESSORIA EM GESTÃO

2009-10-01T15:22:00.000-07:00

A Empresa GEESTA Assessoria em Gestão Ltda, da qual sou integrante, divulga seu portifólio e mantém link importante com seus colaboradores através do site www.geesta.com.br
Acesse e veja as novidades.

A GRIPE H1 N1 - artigo de um saludista Argentino

2009-08-06T11:05:00.000-07:00

A comunicação na pandemia
Federico Tobar – Consultor internacional de temas em saúde

Na primeira semana de julho se realizou em Cancún-México, uma reunião para avaliar o
curso da pandemia de gripe H1N1. Entre suas conclusões, duas merecem ser destacadas: 1) trata-se de um vírus novo e portanto se desconhece como pode evoluir; até o momento parece ter mais transmissibilidade e incidência sobre os jovens mas não se diferencia muito de uma gripe sazonal quanto a sua taxa de letalidade;
2) os países encontraram grandes dificuldades para comunicar de forma efetiva à população os riscos da epidemia e as ações adequadas para reduzi-los. Em outras palavras, parece que mitigar o vírus poderia resultar tão difícil como combater ao rumor. Ante uma situação de catástrofe, é imprescindível ter uma unidade de comando e dispor de um só emissor com mensagens precisas. Os silêncios e a desinformação podem resultar tão contra-producentes como o exagero das possíveis conseqüências. Nos países latinos isto é mais difícil, porque se questiona mais à autoridade. É que a autoridade não é auto instituída, precisa legitimar-se. As circunstâncias críticas são um momento chave para isso. É quando a legitimidade fica a prova. Ante a ameaça externa, os grupos precisam correlacionar-se para subsistir. Por isso, é ante as epidemias que os ministérios de saúde (e inclusive a OMS) adquirem significado e relevância. constituem-se em generais que comandam a guerra contra a epidemia assumindo duas funções críticas: dizer o que está acontecendo e dizer o que fazer. Se não o fizerem, perdem a legitimidade e a autoridade. Não há reitoria, só retórica. Na Argentina a comunicação maciça da gripe H1N1 gerou um discurso distorcido. No combate à epidemia, houve desarticulação e perda de oportunidades que se refletiu na comunicação. Mas não devemos atribuir às autoridades toda a responsabilidade, porque o sentido da ação se constrói através de um tripé formado pela autoridade, os meios maciços de comunicação e os próprios cidadãos receptores. No momento é oportuno revisar os efeitos desta distorção:
1 - Exagerar o impacto sobre a mortalidade.
Toda vida perdida é intolerável. Mas há mortes mais divulgadas que outras outras. Por exemplo, a cada ano se suicidam no mundo um milhão pessoas e 20 milhões sofrem lesões. No México, onde começou a pandemia, se suicidam 6000 pessoas cada ano, ou seja, 30 vezes os mortos pela H1N1.
Na Argentina a cifra é a metade, mas as taxas não. Além disso, igual a H1N1 a incidência é muito maior nos jovens. Mas esta endemia de suicídios não impacta na imprensa.
2 - Semear paranóia.
A conseqüência imediata da distorção anterior é um grito de desespero. “O sistema não está preparado, não há previsão”. A próxima consequência se converte em um foco de contágio. Uma ameaça ambulante a evitar. Se no princípio a mensagem foi “corra ao hospital ante a qualquer sintoma”, logo houve uma reação de alguns afirmando: “se for a um hospital irá te contagiar”.
3 - Mensagens contraditórias.
Um exemplo disso foi o uso da máscara e o álcool gel, que se transformaram nos ícones da pandemia. Quando ainda não se haviam registrado casos no país (Argentina), a Ministra da Saúde aparecia nos meios de comunicação usando uma máscara. Imediatamente a demanda destes produtos superou a oferta, elevando o preço e a paranóia. Além disso, não se informou corretamente a respeito do uso adequado da máscara. Logo as autoridades nacionais e estaduais sincronizaram seu discurso e estabeleceram critérios comuns de prevenção.
4 - Deslegitimação dos profissionais da saúde.
Esta vez, a gripe é dirigida por especialistas (infectólogos) e não médicos da APS(atenção primária à saúde). O pessoal de saúde resultou, talvez, a maior vítima desta epidemia. Os trabalhadores da saúde foram submetidos a maiores riscos e sobrecargas de trabalho sem contar, ao menos no princípio, com o respaldo de protocolos adequados e operando em um sistema que era posto a prova.
5 - Negação do saber epidemiológico.
Nos meios de comunicação de massa, apareceram alguns infectologistas e outros médicos mediáticos, mas raramente algum epidemiólogo. Parecesse que foram os primeiros em sucumbir ante ao vírus mutante. Inclusive, a função de vigilância foi desconsiderada em sua real dimensão. E isto não foi um problema só local. Os onze países da Ásia sudoriental disseram ante a OMS que a H1N1 “não teria se expandido
tão amplamente se a rede mundial de vigilância da gripe tivesse sido realmente eficaz”.
6 - O fetichismo do medicamento.
A indústria farmacêutica – em particular um grupo de empresas, tem sido a grande ganhadora com a pandemia. Para essas companhias, a nova gripe se converteu na mais
eficiente campanha publicitária da história. Até recentemente, o valor de suas ações se desmoronava mais que as do Citibank, agora aparecem como os super heróis capazes de nos salvar. Seja através dos antivirais ou da vacina ainda em desenvolvimento. A pandemia pode deixar algo de positivo: por uma vez a saúde foi notícia. Também o Conselho Federal de Saúde(da argentina), que começava a desarticular-se, recuperou protagonismo. Melhor ainda, começou a consensuar protocolos de atenção, o que deve ser sua principal função. A utilidade de um bom sistema de vigilância se fez visível e evidente. E, em especial, sensibilizou-nos para que reajamos melhor ante a gripe sazonal a qual não vínhamos prestando atenção e que acomete a quase 3000
pessoas a cada ano. O sistema de atenção transborda (ou chega próximo a isso) a cada ano com os focos de gripe sazonal, mas agora os riscos relacionados se fizeram mais visíveis e se não melhorar logo a atuação das autoridades, estas pagarão um alto custo político. Aproveitemos esta oportunidade para intensificar o debate sanitário. Fortaleçamos nosso sistema de vigilância e avaliação epidemiológica. Re-valorizemos as tecnologias singelas e brandas como o isolamento (que foi essencial contra a peste a centenas de anos). Prestemos mais atenção ao que acontece em outros países e tentemos aprender com eles (em vez de cancelar os vôos para estes países). Para que a próxima crise (a dengue no verão ou o que seja) nos encontre melhor preparados. Não há outro antídoto contra as epidemias, do que um profundo debate sobre as políticas sanitárias.

Ebony & Ivory - Paul McCartney & Stevie Wonder

2009-08-02T14:09:00.000-07:00

Ebony And Ivory
Cidia e Dan
Composição: Paul McCartney & Stevie Wonder

Ébano e Marfim

Ébano e Marfim
Vivem juntos em perfeita harmonia,
Lado a lado no teclado do meu piano.
Oh, Senhor, por quê nós não?

Nós todos sabemos que as pessoas são iguais
onde quer que você vá,
Existe o bem e o mal em todos.
Nós aprendemos a viver, aprendemos a dar um ao outro
O que precisamos para sobreviver,
Juntos, vivos.

Ébano, Marfim, vivendo em perfeita harmonia.
Ébano, Marfim...

Nós todos sabemos que as pessoas são iguais
onde quer que você vá,
Existe o bem e o mal em todos.
Nós aprendemos a viver, aprendemos a dar um ao outro
O que precisamos para sobreviver,
Juntos, vivos.

Lado a lado no teclado do meu piano.
Oh, Senhor, por quê nós não?

Ébano, Marfim, vivendo em perfeita harmonia,
Ébano, Marfim, vivendo em perfeita harmonia,
Ébano, Marfim, vivendo em perfeita harmonia...

Tendências na assistência hospitalar

2009-05-20T06:24:00.001-07:00

Ciênc. saúde coletiva vol.12 no.4 Rio de Janeiro July/Aug. 2007
doi: 10.1590/S1413-81232007000400002

Tendências na assistência hospitalar (Trends in hospital care)

Gonzalo Vecina Neto I; Ana Maria Malik II

IFaculdade de Saúde Pública, USP. Av Dr Arnaldo 715, Pinheiros. 01246-904 São Paulo SP. gvecina@uol.com.br
IIEscola de Administração de Empresas de São Paulo, FGV, PROAHSA & GVsaude. ana.malik@fgv.br

RESUMO

Este artigo analisa as tendências observadas na assistência hospitalar brasileira, no que diz respeito ao cenário, situação atual, desafios e ao que necessita ser feito, tendo em vista os itens anteriores. As variáveis com as quais se trabalhou o cenário geral foram a demografia, o perfil epidemiológico, os recursos humanos, a tecnologia, a medicalização, os custos, a revisão do papel do cidadão, a legislação, a eqüidade, o hospitalocentrismo e a regionalização, o fracionamento do cuidado e a oferta de leitos. O cenário nacional foi estudado mediante o modelo empregado na assistência médica supletiva, o financiamento e a cadeia de produção na área de serviços de saúde. A situação atual apresenta os modelos de avaliação externa, a terceirização, o relacionamento público-privado, a desospitalização e o financiamento. Os desafios a serem enfrentados analisam a necessidade de se olhar o longo prazo, a busca por novos modelos jurídicos para o "negócio", o uso da informação e a informatização, o controle de custos e a necessidade do aumento da eficiência e do cumprimento dos ditames legais, de garantia de acesso e de integralidade na assistência, a incorporação da prevenção primária ao processo de atenção, a integração entre os setores público e privado e a incorporação do médico na solução dos problemas.

Palavras-chave: Gestão hospitalar, Tendências na assistência hospitalar

ABSTRACT

This paper analyses trends in the delivery of hospital services in Brazil, considering the setting, the current situation and its challenges, examining what still remains to be done. The variables studied for the analysis of the setting are: demography, epidemiological profile, human resources, technology, medicalization, costs, review of the role of the citizen, legislation, equity, hospital-centricity and regionalization, care fractioning and bed availability. The Brazilian setting was studied through the supplementary healthcare model, financing and the healthcare area production chain. The observations of the current situation present external evaluation models, outsourcing, public-private relationships, de-hospitalization and financing. The analysis of the challenges examines the need for long range planning, the quest for new legal models for the 'business', the use of information and information systems, cost controls and the need for enhanced efficiency and compliance with legal directives, guaranteed universal access to full healthcare facilities, the inclusion of primary prevention in healthcare procedures, integrating the public and private sectors and engaging physicians in solving problems.

Key words: Hospital management, Trends in hospital care

Cenário

A assistência hospitalar nos aparece como esfinge. Seus mistérios nos ameaçam continuamente. Não há certeza quanto a se os leitos são suficientes, se são excessivamente caros, se a atenção prestada é de boa qualidade, se é mais conveniente os hospitais serem grandes ou pequenos, etc. As respostas têm variado no decorrer dos anos, com a mudança dos critérios valorizados em cada época e realidade1. O presente artigo não tem a pretensão de elucidar qualquer desses enigmas. Só se propõe a tentar atualizar o debate sobre a presença do hospital na equação da atenção à saúde.

Para fins deste trabalho, utilizaremos a definição de hospital da Organização Mundial de Saúde "El hospital es parte integrante de uma organización médica y social cuya misión consiste en proporcionar a la población una asistencia medicosanitaria completa, tanto curativa como preventiva, y cuyos servicios externos irradian hasta el ambito familiar; el hospital es también um centro de formación de personal medicosanitario y de investigación biosocial." Esta definição, adequada para os tempos atuais, data de 19572, quando o ambiente, o mercado, as necessidades e o perfil demográfico-epidemiológico eram diferentes do que se observa no século XXI.

Cenário da saúde no Brasil e no mundo: elementos com impacto sobre o hospital

Há pontos semelhantes nos cenários desenhados por diferentes autores, com pensamentos distintos, que se debruçaram sobre o assunto. Sem a pretensão de esgotá-los, seguem alguns componentes desses cenários:

- Demografia – esta variável aparece em todos os cenários propostos, tendo o envelhecimento como uma das características centrais desde o último terço do século XX. Observa-se importante queda da mortalidade infantil, associada à redução da fecundidade e ao envelhecimento da população, com reflexos imediatos no consumo de serviços de saúde. Por exemplo, a população de 65 anos e mais demanda até quatro vezes mais internações que a média da população3.

- Perfil epidemiológico – elemento presente em todos os cenários, com conseqüências previsíveis. Desde o final do século XX, se está observando a redução da mortalidade por moléstias infecto-contagiosas (a velha agenda), o aumento da mortalidade ocasionada pelas doenças crônico-degenerativas e causas externas (a nova agenda – as chamadas DANT – doenças e agravos não transmissíveis), o reaparecimento de enfermidades que faziam parte da agenda antiga (como a dengue, a tuberculose e o cólera, denominadas re-emergentes) e o surgimento da "novíssima agenda", representada por enfermidades infecto-contagiosas emergentes (AIDS, hantaviroses, doença espongiforme humana, além de bactérias ultra-resistentes a antibióticos). Este novo perfil de morbidade e mortalidade, associado à potencializacão de outros elementos, deságua em maior utilização de ações e serviços de saúde e em demanda por serviços cada vez mais complexos. Os portadores de enfermidades crônico-degenerativas têm necessidade de cuidados por período mais longo que aqueles com doenças infecto-contagiosas. As complicações das crônico-degenerativas, associadas ao aumento na faixa etária, levam à necessidade mais intensa por recursos tecnológicos.

- Recursos humanos – incluir os profissionais da saúde no cenário tem sabor contemporâneo. O aparecimento e o reconhecimento de diversos novos profissionais na área da saúde a partir dos anos 1950 (psicólogos, biólogos, fisioterapeutas, nutricionistas, terapeutas ocupacionais, fonoaudiólogos, biomédicos, técnicos de diversas áreas) e o aumento exponencial tanto no número de egressos de centros formadores de algumas categorias quanto na oferta de cursos para a formação destes profissionais e de outros já existentes criaram um campo de batalha para re-dividir o cuidado aos pacientes e redimensionar o espaço de cada profissional na atenção. Esta disputa tem tido lances inesperados, como exigências, por parte de Conselhos Profissionais, que têm pouca conseqüência no processo assistencial, mas impactam na ocupação de espaço e garantia de emprego para membros da categoria. Em relação à integralidade do cuidado, cada profissional quer garantir a presença do seu saber específico, sem considerar o de outros, potencialmente complementares.

O conceito de equipe multidisciplinar fica perdido nesse modelo assistencial, embora cada vez mais presente no discurso. Na medida em que o estado tem se ausentado da discussão da regulação da oferta destes técnicos no mercado, bem como do regramento do exercício profissional, aparecem desencadeamentos de vínculos de trabalho diferentes dos habituais: diminuiu o número de trabalhadores contratados como pessoa física, aumentou a quantidade de modelo como cooperativas e outras empresas, criadas com vistas à prestação de serviços a clínicas e hospitais, entre outros, e ainda se observa "prestação de serviços" sob diversas formas. Também se verifica queda da qualidade na formação, freqüentemente atribuída ao excesso de oferta de cursos de todo tipo, com pouco controle sobre o que oferecem e cujos egressos não são contratados tendo em vista a qualidade de seus conhecimentos. O resultado são atos desnecessários, re-trabalho, desperdício e redução na qualidade da atenção.

- Tecnologia – observa-se, a partir do início do século XX, com mais clareza depois da sua segunda metade, uma busca contínua por novas drogas, equipamentos e soluções. As novidades continuam chegando e gerando sua própria demanda, porque são melhores, mais caras, dão mais lucro, salvam mais vidas, contribuem para aumento da qualidade de vida ou qualquer outra razão, lembrando que, na saúde, a existência da inovação não implica na substituição da tecnologia anterior. No final do século XX, a indústria farmacêutica dizia que um novo medicamento custava para ser lançado quinhentos milhões de dólares. Na primeira década do século XXI, diz-se que custa oitocentos4.

Estes aumentos de custos, reais ou alegados, frente à necessidade e à demanda por novos fármacos, acabam por justificar qualquer preço e criam uma agenda ainda intocada: como incorporar tecnologia de maneira eficaz, voltada para necessidades e não apenas para atender demandas ou aproveitar oportunidades de negócio? Medicina baseada em evidências e avaliação de tecnologia têm sido propostas, mas pouco utilizadas. Há centros que fazem avaliação tecnológica mas seus resultados, mesmo considerados acertados, nem sempre são seguidos. Entre as explicações para a incorporação acrítica da tecnologia estão: falta de integração intra-sanitária para definir o que deve ou não ser incorporado; ações judiciais voltadas ao direito às novas descobertas, incentivadas por alguns stakeholders; falta de definição política do que deve ser oferecido; fisiologismo e corrupção, que levam as esferas deliberativas a facilitar a vida de bons fornecedores, uma vez que, quando existem, os critérios técnicos são pouco levados em conta, etc.

- Medicalização – este termo pode ser entendido como a confusão entre o consumo de atos ou produtos da área da saúde com saúde propriamente dita. Pouco se tem feito com relação a ela, que tem forte impacto sanitário sobre a sociedade moderna e sobre o custo da assistência à saúde. Um aliado poderoso para seu crescimento é a voracidade por ganhos de diversos players do sistema. A baixa freqüência da utilização da promoção da saúde reforça o papel do médico e sua imagem mítica como aquele que cura ou salva vidas. Existem alguns potenciais fatores de contenção: o co-pagamento, que levaria o cidadão a perguntar "por quê" e a educação sanitária, que levá-lo-ia a querer saber "para que". Não há consenso sobre o co-pagamento ou sobre a participação dos cidadãos no financiamento da atenção à saúde no âmbito do SUS, embora haja discussões no sentido de transformar o cidadão em parte da equação e não deixá-lo paciente.

- Custo – a despeito de todos os insumos diretos e indiretos envolvidos na assistência impactarem em custos, ainda existe uma inflação intrínseca do setor. O fenômeno é bastante reconhecido: os preços do setor saúde crescem mais que os da economia em geral, talvez por causa da demanda crescente, frente a uma oferta que não consegue acompanhar o crescimento; da pressão pelo uso da tecnologia, para amortizar o investimento realizado e para viabilizá-la junto ao mercado; da necessidade de produzir mais valia, etc5.

- Papel do cidadão – movimentos recentes no mundo criaram uma nova consciência nos cidadãos de diferentes países. A Constituição Brasileira de 1988, o Código de Defesa do Consumidor, o Ministério Público e o SUS criaram condições para que os cidadãos tivessem mais poder real na sociedade e passassem a exibir um perfil de não sucumbência a direitos. Somente no estado de São Paulo, existem, em 2006, cerca de dez mil pacientes recebendo medicamentos graças a ordens judiciais. Este fato se origina da criação de uma indústria de processos que acabam em decisões judiciais, alimentadas pelos interessados. O resultado disso pode ser má utilização dos recursos públicos e pode implicar em outro tipo de desigualdade (quem tem acesso ao judiciário e quem não o tem), além de esbarrar no óbvio limite da capacidade de financiamento do SUS. Estas possíveis distorções não devem ser motivo para restringir o acesso, mas obrigam a pensar no aperfeiçoamento da legislação ou num diálogo mais competente entre Executivo e Judiciário6. Tanto na França quanto na Itália existem documentos legais que apontam para aspectos semelhantes (os direitos dos doentes e as cartas de cidadãos).

- Legislação – existe uma discussão em todo o mundo sobre o tamanho mais adequado para o estado e sua capacidade de intervir sobre a sociedade e suas práticas. Esta disputa se dá como se pudesse ser definida numa esfera divina e não como resultante do jogo político e, portanto, das relações existentes dentro da própria sociedade. Existe atualmente uma insatisfação contra a capacidade regulatória do Estado, no Brasil, em particular em relação às agências criadas a partir do final do século XX – ANVISA (Agência Nacional de Vigilância Sanitária) e ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar). As causas alegadas para esta insatisfação são a ingerência sobre preços, padrões de oferta de serviços, de organização da produção, enfim, interferência no mercado. A ação regulatória atua em mais de uma direção na construção do cenário: se, por um lado, orienta as condições de competição e de oferta de produtos e serviços, por outro ela participa das pressões sobre os custos do setor, regulamentando aumentos de preços de insumos e controlando reajustes na prestação de serviços.

- Eqüidade – é um componente muito debatido, em discussões baseadas mais em opiniões que em conhecimento, pois a noção da eqüidade como princípio do sistema de saúde brasileiro resulta do alto grau de exclusão social vigente. Não há mais espaço para filas cartesianas, por "ordem de chegada", desde as esperas para atendimento em unidades de urgência/emergência até aquelas para transplantes de órgãos. Por exemplo, a mortalidade materna entre as mulheres pretas é seis vezes superior à das brancas em São Paulo (42/100.000 contra 265/100.000). É impossível não oferecer medidas diferenciadas para modificar esta realidade, como já foi feito com relação à assistência farmacêutica na AIDS e à mudança da regra para a fila dos transplantes, demonstrando que a sociedade/o Estado sabem como fazer. Eqüidade, afinal, também é dar respostas diferentes a distintas necessidades.

- Hospitalocentrismo e regionalização – esta discussão tem profundas implicações econômicas, na medida em que se estima que setenta por cento dos gastos do SUS são destinados a hospitais. Conseqüências da assistência prestada sem necessidade em hospitais são o desperdício de recursos, já escassos, e a perda de qualidade, entre outros motivos pela possibilidade de acidentes iatrogênicos. O município de São Paulo cresceu, entre 1995 e 2005, à razão de 0.88% ao ano; porém, certos bairros chegaram a ter crescimento de 14%. Observou-se, em 2006, que, em várias regiões da cidade, com o porte de municípios grandes, não há a oferta de um leito hospitalar sequer, forçando a população da periferia a grandes deslocamentos para tentar a sorte na região central.

A regionalização, por sua vez, é resultado de um processo de urbanização desregrado e da falta de um olhar planejado sobre as manchas urbanas em nossa realidade. No Brasil, existem três esferas autônomas de gestão política, de difícil integração. Desrespeitando os limites jurídico-administrativos de estados e municípios, há cerca de 44 regiões metropolitanas no país que não estão sob responsabilidade clara de ninguém. O município de São Paulo interna em sua rede hospitalar 15% de cidadãos de outras cidades. Este fato não mereceu qualquer ação planejada por parte das diferentes esferas de governo. Este somatório de indefinições leva à ineficácia e ineficiência.

- Fracionamento do cuidado – este componente reflete o corporativismo no âmbito dos serviços de saúde e o privilégio dado aos hospitais nas políticas sociais e de saúde. Mesmo que haja mais unidades básicas e ambulatoriais disseminadas pelo território, o modelo assistencial ignora a necessidade de integração de ações e da integralidade dos cuidados, gerando intervencionismo e medicalização.

- Oferta de leitos – os problemas de planejamento urbano influenciam a disponibilidade de leitos. Parcela importante dos hospitais brasileiros oferece leitos de baixa capacidade resolutiva, frente ao padrão de financiamento da saúde, que não tem proposta adequada para aprimorar este subatendimento. Dados do CNES (Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde) revelam que apenas 2,2% dos leitos nacionais são de UTI e que 22,8% dos leitos estão em hospitais com menos de cinqüenta leitos. Resultados disso são pressão sobre as fontes de recursos e modelo assistencial pouco eficaz, gerando busca por cada vez mais produtos e serviços de saúde.

Com base apenas nas disposições legais sobre oferta de internações (portaria MS 1.101 de 12/06/2002), é possível dizer que não faltam leitos no país, nem no setor público nem para a medicina privada. Porém, cada município quer ter seu hospital, o que requer financiamento. Se fossem internados 10% da população (o SUS interna em torno de 7%), com uma média de permanência de cinco dias e uma taxa de ocupação de 80%, seriam necessários, para os 180 milhões de brasileiros, cerca de 310 mil leitos. No Brasil, há 404 mil leitos. Desses 310 mil leitos, segundo a literatura especializada, cerca de 10% (31 mil) deveriam ser de UTI. Em setembro de 2006, apenas 9 mil têm esta característica. As diferenças se acentuam quando se analisa por setor (público e privado) e por região.

Os Quadros 1 a 5 trazem um resumo deste diagnóstico. Mostram as variações de financiamento por tamanho de hospital e as diferenças de contratação de leitos pelo SUS e pelo setor privado. Nos hospitais menores, as internações levam a um faturamento mais baixo, pois sua resolutividade é baixa. Estes hospitais se justificam em regiões de baixa densidade demográfica ou incorporados em projetos regionalizados e hierarquizados, raros no país.

Cenário do hospital no Brasil

- Assistência médica supletiva (AMS) e a verticalização sem parcerias - o aumento dos custos, a pressão dos compradores de planos privados de saúde (85% dos planos existentes em 2006 são coletivos), a pressão regulatória sobre as modalidades de oferta e sobre os preços, além da política de ressarcimento do SUS, têm levado vários atores desse setor a buscar novas alternativas organizacionais de sobrevivência. Particularmente as cooperativas médicas e a medicina de grupo têm investido na verticalização do processo de atenção, comprando ou construindo hospitais. Verifica-se também que uma alternativa observada no mercado norte-americano - a terceirização da gestão - não tem encontrado expressão significativa em nosso meio7.

- Financiamento - A Emenda Constitucional 29 (EC-29) trouxe, a partir de 2000, uma nova perspectiva para o setor, na medida em que propiciou maior estabilidade para o financiamento federal, do qual se exige pequeno incremento9. O crescimento mais intenso aprovado é nas fontes estaduais e municipais (até 1988, a esfera federal era responsável por cerca de 85% dos recursos públicos do setor e os municípios, por apenas 5%. Em 2005, os gastos públicos foram financiados em 50% pela esfera federal e em partes iguais - 25% cada - pelas duas outras esferas). Apesar de ainda existir controvérsia sobre o que pode e não pode ser considerado gasto com saúde, é evidente a mudança no modelo de financiamento. Por exemplo, muitos municípios passaram a administrar hospitais. As defasagens da tabela do SUS associadas ao modelo de transferência de recursos da esfera federal (baseado em produção, ainda seguido apesar da gestão plena, e muito pulverizado) levaram o sistema à rápida exaustão dos efeitos da Emenda.

A questão macroeconômica trouxe conseqüências na área privada, reduzindo a capacidade de crescimento da AMS. O aumento do desemprego devolveu ao setor público uma massa de usuários anteriormente cliente do setor privado. A lei 9656, proibindo a existência de operadoras/planos de saúde sem garantias financeiras de longo prazo e que ofereciam risco para seus potenciais beneficiários, contribuiu para a crise assistencial do SUS e dos hospitais que prestavam serviços para ele, em particular os filantrópicos de médio porte do interior8. Ainda cabe considerar a implantação do plano real e o fim da inflação.

A rede hospitalar brasileira, até 2006, não dispõe de um sistema de financiamento adequado. Tampouco suas atividades são dirigidas pela relação custo-volume-lucro, como em outros setores da economia. Regra geral, o custo da atividade é desconhecido e a gestão existente é a do regime de caixa. No setor privado, a capacidade dos hospitais de comprar se torna mais importante que a prestação de serviços, enquanto item de receita. O interesse das operadoras em controlar este item tem conseqüências ruins para o financiamento da rede10. Pode-se dizer que os hospitais não estão preparados para a mudança de modelo, pois mal conhecem seus custos.

Os hospitais universitários são responsáveis por cerca de 3% dos leitos e neles são realizados quase 12% dos procedimentos, com concentração de atos de alta complexidade. Eles são um componente particular e muito importante da rede pública que, na busca de novas fontes de financiamento para suprir a falta de recursos públicos, firmaram contratos por meio de venda de serviços com a AMS. Isto levou à criação de uma segunda porta, com distorções no acesso. Esta questão tem merecido a atenção do Ministério Público, que tem sido cauteloso. Esta prática também tem sido utilizada para melhorar a capacidade de estes hospitais reterem seu corpo clínico, aumentando a quantidade de variáveis a considerar na análise da questão e no encaminhamento de possíveis soluções.

A cadeia de produção na área de serviço e suas relações – o hospital, o médico, o fornecedor, o plano de saúde, a empresa contratante do plano e o paciente

Uma das conseqüências do cenário apresentado é a fragmentação do processo de atenção à saúde, mais evidente na área pública onde repercute mais o discurso da "saúde pública". Um assunto contemporâneo é a criação de sistemas regulatórios para integrar a rede assistencial. Na área privada, a preocupação regulatória é anterior e gerou resultados voltados a aumento de eficiência e controle de acesso. No que diz respeito à integralidade e a suas conseqüências, ainda se está distante daquilo que se esperava na primeira década dos anos 2000.

Não existe integração no processo de produção (modelo assistencial) e tampouco entre os componentes do setor. O estado não tem atuado no sentido de patrocinar uma visão de cadeia produtiva que possa gerar ganhos comuns. Para isto, seria fundamental identificar todos os atores envolvidos, a insuficiência de sua remuneração, seus anseios por maiores ganhos e por maior espaço. A visão prevalente é a de que o estado se empenha em fazer com que todos percam espaço, levando a uma sensação de perda e conseqüente busca por uma situação de "ganho".

Resumo do cenário e principais tendências

Observa-se tendência a reduzir o número de leitos e de hospitais, exceto em casos específicos. A tendência é criar escalas econômicas mais adequadas para serviços com maior complexidade, com concentração de tecnologia tanto em equipamentos quanto em processos. Isto aponta para o fim dos pequenos hospitais, salvo em especialidades e condições especiais (centros de excelência com sua própria demanda). Também se observa a necessidade por busca de mais resultados. A integralidade está incorporada nos discursos de serviços públicos e privados, de prestadores e operadoras. A busca por novas formas de financiamento tem sido incessante, pois o modelo atual deixa todos os atores insatisfeitos. Não é simples padronizar medicamentos, equipamentos, materiais de consumo, órteses e próteses, quando se está discutindo ganhos de empresas, profissionais e até operadoras de saúde.

Ocorrem tentativas de encontrar novas formas de relacionamento, como terceirizações, parcerias e alianças, nas quais se possa construir relações entendidas pelos participantes como "ganha-ganha". Ter todas as partes de um setor satisfeitas com os resultados faz parte de uma das grandes utopias da economia e do cenário mundial.

O que está em curso

Este item destaca alguns fatos observados no Brasil e em outros países. Em alguns casos, trata-se de iniciativas autóctones, aplicáveis em qualquer lugar. Em outros, verifica-se a importação de modismos. Todos são reflexos do momento atual, embora em alguns casos sem comprovação de resultados.

Avaliação externa – acreditação

Nos EUA e no Canadá, verificam-se movimentos enraizados de avaliação externa, com cobertura ampla dos serviços e conhecidos pela população. A Organização Panamericana da Saúde (OPS) fez um esforço relativamente pouco eficaz, a partir da segunda metade dos anos 1980, no sentido de difundir esta prática pelos países do continente. Em 2006, há esforços consideráveis na direção de implantar programas nacionais de acreditação. Em termos gerais, a cobertura ainda é baixa, o interesse é pouco difundido e com freqüência busca-se mais marketing ou melhoria de imagem que qualidade propriamente dita11.

No Brasil, não chega a 1% do total de hospitais aqueles acreditados por organizações que trabalham com programas voltados para o setor da saúde, tanto no modelo nacional (66 hospitais acreditados, 40 em São Paulo, 6 em Minas Gerais, 4 no Rio Grande do Sul, 3 em Brasília, 2 no Rio de Janeiro, no Espírito Santo, na Bahia, no Paraná e no Ceará e 1 em Santa Catarina, na Paraíba e em Sergipe12), quanto no modelo da Joint Commission on Accreditation of Health Care Organizations (JCAHO/Joint Commission International, aqui representada pelo CBA - Colégio Brasileiro de Acreditação (8 organizações acreditadas - 1 no Rio Grande do Sul, 4 no Rio de Janeiro e 3 em São Paulo13).

Nem a literatura nacional nem a internacional conseguem provar melhora nos resultados da assistência por meio dessas práticas; o aprimoramento que eventualmente ocorre se dá nos processos, na sua formalização e na gestão14. Talvez por isso haja poucos incentivos, por parte do governo e dos compradores privados, para que um hospital adira a uma das certificadoras/acreditadoras existentes. Também se pode dizer que existe concorrência, em primeiro lugar entre os modelos de avaliação e, em segundo, entre organizações avaliadoras.

Atividades da acreditação são diferentes das relacionadas à permissão de funcionamento, sob a responsabilidade da Vigilância Sanitária. A submissão a esta, vinculada ao poder público, é obrigatória. Em tese, todos os hospitais em funcionamento preenchem os requisitos mínimos nacionais. A acreditação verifica pontos não contemplados naquele instrumento, assumindo que as condições mínimas de estrutura estejam garantidas. De todo modo, trata-se de um esforço de melhorar a qualidade dos serviços prestados, inclusive para os usuários.

Em 2006, a Agência Nacional de Saúde Suplementar colocou em prática alguns mecanismos de avaliação das operadoras. Em função disso, estas também têm papel na avaliação de hospitais, pois alguns indicadores dos serviços que elas compram são levados em conta nesse processo15.

Terceirização

Identificam-se dois movimentos de terceirização na área hospitalar, um mais voltado diretamente a profissionais, com vistas a reduzir o valor da folha de pagamentos, e o outro à associação com outras organizações, que desenvolvem mais competência em alguma atividade crítica para o hospital16.

O primeiro tipo costuma ser utilizado para áreas de baixa especialidade e mão-de-obra intensiva, como nos casos de limpeza, segurança e recepção. O modelo habitual é constituir empresas, que prestam serviços em qualquer tipo de organização, para a contratação de trabalhadores. Principalmente na área hospitalar, considerar que se trata de áreas de baixa especialidade leva ao equívoco de que é necessário pouco treinamento/pouca supervisão, pois há especificidades relacionadas ao tipo de trabalho realizado. Há o receio de ações trabalhistas pois, mesmo na inexistência de vínculo direto, quem garante treinamento e supervisão é o empregador. Áreas como recepção requerem muito treinamento, pois são onde o usuário externo toma contato com o hospital.

O outro modelo ocorre quando duas empresas trabalham associadas para a finalidade de realizar uma tarefa, necessária para uma e realizada com qualidade por outra, que já efetuou os investimentos necessários. Isto costuma acontecer na área de serviços complementares, como laboratórios, imagens, hematologia e outras atividades especializadas. Atualmente, o modelo mais aceito para esta situação vincula empresa a empresa. Estudo realizado em São Paulo, em 2003, mostrou que este tipo de vínculo vigia desde os anos 1990, mas em muitos casos só passou a ser formalizado por meio de contratos após início do movimento da acreditação, que passa a exigir documentação para conhecer os serviços prestados dentro de cada organização14.

Esta situação permite a hospitais ou outros serviços não se preocuparem com a montagem de unidades complementares. As unidades contratadas conseguem prestar serviços a um número cada vez maior de clientes, configurando potencialmente a desejada situação ganha-ganha, principalmente quando os contratos são bem elaborados. Isto obriga a um conhecimento do negócio e a relacionamentos comerciais, porque nem sempre contratante e contratado são credenciados pela mesma fonte pagadora.

Relacionamento público-privado

No Brasil, desde o início do presente milênio, cada vez mais se fala em colaboração entre setor público e setor privado na assistência médico-hospitalar. Há modelos de Organizações Sociais de Saúde (OSS), Organizações da Sociedade Civil de Interesse Público (OSCIP), parcerias; nenhum deles é inteiramente bem nem mal sucedido17,18.

No Estado de São Paulo, possivelmente, se encontra o maior número de experiências exitosas, principalmente no âmbito das OSS, porque um governo, ainda nos anos 1990, se dispôs a fazer as experiências iniciais e houve tempo para desenvolvê-las. Este modelo, na época de sua implantação, foi uma alternativa para colocar em operação hospitais semi-construídos nos anos 1980. Frente a uma série de obstáculos, como a dificuldade de contratação por causa dos limites de gastos públicos, entraves observados para a manutenção dos hospitais em regime de administração pública, direta e indireta, e a disposição de algumas organizações privadas de se aproximarem do governo, passou-se a procurar alternativas de atividade conjunta. Os requisitos para um hospital começar a operar em regime de contrato de gestão, naquele momento, foram ele ser novo, sem quadro de pessoal contratado nem problemas de manutenção, prestar atendimento apenas a pacientes do SUS e cumprir um contrato no qual a organização privada se comprometia a atingir metas estabelecidas com a Secretaria de Estado da Saúde e a ser periodicamente avaliada por ela. O modelo, as metas e os contratos de gestão passaram por mudanças, mas até o final de 2006 ainda vigem.

No âmbito da Secretaria Municipal de São Paulo, que passou para o SUS em 2000, a idéia de gestão dos hospitais municipais por organizações privadas parceiras não foi considerada aceitável. Naquele momento, os hospitais saíram da administração direta e passaram a ser administrados por autarquias. No entanto, houve novo modelo de parcerias com organizações privadas, sem finalidades lucrativas para a implantação de uma nova alternativa assistencial, o Programa de Saúde da Família (PSF). O modelo prevê que o poder público repasse recursos para as organizações privadas e que, dentro de determinadas regras, o programa, seus trabalhadores e seus recursos sejam gerenciados privadamente, porém com finalidade pública.

Devido a problemas de financiamento nos hospitais, principalmente daqueles com caráter filantrópico, está sendo desenhada mais uma modalidade de parceria, dessa vez com destaque para os grandes hospitais sem finalidade lucrativa, que prestam serviços para o SUS ou dispõem de competências ditas estratégicas. O instrumento legal que estrutura este novo modelo é o decreto 5.895 de 18/09/2006. Incluem-se aí procedimentos de alta complexidade, pesquisas de interesse público em saúde, desenvolvimento de técnicas de gestão em serviços de saúde e atividades de educação e treinamento.

Finalmente, no período de 2005/2006, hospitais privados começaram a desenvolver modelos de parceria, nos quais há funções de gestão para eles junto à Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo, "adotando" hospitais, para viabilizar investimentos e desenvolver atividades específicas de treinamento. Ainda teve início uma experiência de administração de unidades ambulatoriais, as AMAS (assistência médica ambulatorial).

Esses modelos de relacionamento público privado não tratam apenas de recursos financeiros. Existe com freqüência a intenção de interferir na realidade e de eliminar o fosso entre os dois setores.

Desospitalização

A literatura sobre o futuro da gestão hospitalar fala em redução da necessidade por leitos hospitalares No Brasil, estas mudanças ainda são muito relativas. A redução tem ocorrido mais no setor privado que no público e em algumas especialidades. Há que questionar o significado do termo desospitalização. Observa-se uma série de iniciativas voltadas para a redução da utilização de leitos, patrocinadas e gerenciadas por hospitais, vinculadas a eles. À primeira vista, isto parece um contra-senso, pois os hospitais vivem de "vender" leitos a serem ocupados. Quando há pacientes internados, a tecnologia disponível (drogas na terapêutica e na anestesia, procedimentos cirúrgicos e diagnósticos menos invasivos) permite reduzir médias de permanência, por meio de altas mais precoces, permitindo considerar superestimados os números de leitos, anteriormente calculados como necessários.

Faz parte da lógica desse movimento a captação de pacientes em situações ambulatoriais, em atividades de proteção e promoção da saúde, que ensinem o caminho e os tornem clientes, de preferência fiéis. Está-se falando de modelos de cuidado alternativos àqueles prestados em ambiente hospitalar e de outros que complementam a assistência hospitalar, ajudando a dar a desejada integralidade à atenção.

Optou-se por trabalhar duas modalidades "substitutivas", baseadas ou não em hospitais: a assistência domiciliar (home care) e o hospital-dia (day hospital). A primeira retira o paciente do ambiente hospitalar para prestar cuidados em sua residência ou opta por não interná-lo. Existem critérios recentemente emitidos pela ANVISA19 para definir a assistência domiciliar. Alguns financiadores ainda mostram resistência perante este tipo de cuidado. Não necessariamente os custos são menores, porque é importante saber o que está sendo comparado: em geral, comparam-se custos sem considerar gravidade e/ou resultados. O desenho completo prevê que, em caso de necessidade, o paciente retirado do hospital para o tratamento no domicílio e aquele que iniciou a terapêutica em casa sejam encaminhados para um serviço que disponha de infra-estrutura suficiente para permitir assistência de maior complexidade.

O hospital-dia realiza, em nível ambulatorial, procedimentos diagnósticos e terapêuticos, antigamente executados em regime de internação, desde cirurgias ambulatoriais até quimioterapias diversas. Às vezes se realizam, em regime ambulatorial, procedimentos de risco, cuja porcentagem de complicações é elevada. Por isso o relacionamento próximo com hospitais de referência se faz imprescindível. As operadoras de saúde mostram hesitação em remunerar estes eventos nessas unidades, talvez baseadas na equivocada premissa de que, se não necessita de internação, o procedimento pode ser considerado dispensável.

Entre os modelos complementares à internação, encontram-se cuidados dirigidos a pacientes de risco ou portadores de diagnósticos de alta prevalência. Por isso, fala-se em gestão de casos (case management) e gestão de doenças (disease management). Ambos se vinculam à continuidade de cuidado, um critério de qualidade da assistência. Este tipo de programa é baseado em hospitais, que se dedicam a pacientes com diagnósticos selecionados de maneira a evitar retornos não programados e de maior gravidade, garantindo a utilização de serviços de caráter ambulatorial em seu acompanhamento. Operadoras e seguradoras de saúde também cuidam de pacientes em situação de risco, como diabéticos, hipertensos, obesos, asmáticos, entre outros, para evitar que eles se tornem sinistros evitáveis, reduzir sua utilização de serviços e, conseqüentemente, aumentar a lucratividade das carteiras, além de manter a saúde de seus beneficiários sob controle.

Um dos indutores de todo este movimento é a chamada atenção gerenciada (managed care), nascida na Costa Oeste dos EUA nos anos 1980. Seria de se esperar que a assistência sempre fosse gerenciada, mas esta forma de gestão permitiu identificar ociosidade e utilização desnecessária de serviços. Também conduziu à confusão entre racionalização (a proposta do modelo) e racionamento (uma de suas conseqüências indesejáveis, devido à busca pela redução de custos a qualquer preço). Esta foi uma motivação para a introdução dos protocolos e da medicina baseada em evidências pelo menos no discurso do setor. Ambos podem ser considerados instrumentos para a oferta de cuidados de melhor qualidade, usando apenas procedimentos e medicamentos de eficácia comprovada. Além disso, uma vez que a organização assume determinado protocolo, pode melhorar seu sistema de compras, de maneira a atender os critérios de disponibilidade do que se quer, quando se necessita. Mas os protocolos podem se tornar camisas de força para os profissionais envolvidos, obrigando-os a utilizar o mínimo possível de procedimentos e os medicamentos mais baratos (não necessariamente os mais indicados). Existem protocolos de operadoras, de hospitais, de profissionais e até de fornecedores, como da indústria farmacêutica.

Financiamento

Desde os anos 1980, pelo menos, vê-se a busca por novos modelos, decretando-se internacionalmente, pelo menos no discurso, a falência do modelo fee-for-service, também utilizado no Brasil. Nele, remunera-se o procedimento realizado (e ainda, os materiais e medicamentos empregados), o que estimula o consumo. No entanto, principalmente em nosso meio, ainda são tímidas as reais tentativas de mudança de situação10.

A contratualização é uma tentativa implantada, com algumas evidências de sucesso. Ela leva em conta um órgão financiador, quase sempre público, e um prestador de serviços. Estabelece-se um contrato, onde são previstas metas e alguma forma de gestão ou de atendimento. Este contrato pressupõe pagamento ao final de um período, assumindo a produção nas condições estipuladas. Por exemplo, os hospitais em regime de contrato de gestão ligados às OSSs paulistas têm um contrato com a Secretaria de Estado da Saúde. Cada hospital, por intermédio da OSS à qual está vinculado, se compromete a determinada produção, sob algumas condições. Isto lhes propicia um pagamento fixo por mês, que permite a cobertura de seus custos. O cumprimento de algumas metas selecionadas, assistenciais (como índice de cesáreas) e administrativas (como adequação de prontuários), lhes dá direito a um plus. A contratualização também está sendo iniciada com hospitais universitários, filantrópicos e ainda de pequeno porte, por meio de iniciativa da Secretaria de Assistência à Saúde (SAS) do Ministério da Saúde. Neste caso, trata-se de cumprimento de metas assistenciais e administrativas, que chegam a sugerir modelos internos de gestão.

No setor privado, uma das fontes de lucro dos hospitais é a comercialização de materiais e medicamentos, junto a operadoras e seguradoras ou diretamente aos pacientes. Também neste caso se diz que o modelo está esgotado e que os hospitais precisarão ter capacidade de cobrar pela assistência prestada, seguindo um modelo já em vigor há décadas nos Estados Unidos e há menos tempo em alguns países europeus, onde foi modificado (Portugal, Espanha, Bélgica e outros), o DRG (Diagnostic Related Groups). No Brasil, embora a sigla já tenha sido traduzida para o português como grupos diagnósticos homogêneos (GDH), não há perspectivas para sua implantação em futuro próximo. Este modelo é mais de interesse de quem paga, pois assume um pacote médio de procedimentos por diagnóstico, faixa etária e outros fatores de risco, o que permite estimar os gastos. Para os hospitais, é mais difícil, pois os coloca na situação de partilhar o risco, permitindo-lhes pouca margem de manobra em relação ao contratado. A transição do modelo fee-for-service (pagamento por US unidade de serviço) do INAMPS em 1982 para o atual pagamento por procedimento (AIH), pode ser considerado como um modelo tupiniquim de DRG e que vigora ate hoje na rede pública.

No setor privado, algumas operadoras de saúde, notadamente as autogestões, têm trabalhado com co-pagamento, de maneira a conscientizar seus beneficiários sobre seu grau de utilização. Este é mais um dos mecanismos utilizados no managed care, com a função gate-keeper, de diminuição da utilização de serviços. No SUS, há quem considere esta uma política a ser pelo menos pensada. O Banco Mundial vem recomendando a utilização deste mecanismo na esfera governamental, com a mesma intenção, o que trouxe muita rejeição a esta idéia no país, principalmente invocando a noção de acesso universal. No entanto, há uma série de pensadores brasileiros que têm levantado a não existência do termo gratuidade na Constituição, nem na lei 8080.

Torna-se fundamental mudar a visão sobre a cadeia de valor na saúde. O modelo tradicional considera relações de compra e venda no mercado, mas em 2006 já se verificam tentativas de parceria, desde a área de suprimentos até a de prestação de serviços. A indústria farmacêutica tem trabalhado junto a prestadores para o desenvolvimento de protocolos assistenciais para diagnósticos de maior interesse, a indústria de equipamentos vem buscando desenvolver softwares em parceria com seus utilizadores potenciais, entre outras tentativas. Faz falta, ainda, a percepção de que todos os envolvidos têm interesses comuns, fazem parte da mesma cadeia. Ainda se observam comportamentos de comprador/fornecedor em que a vantagem de um é a perda do outro. Independente disso, os custos na saúde continuarão subindo5.

Desafios para o hospital contemporâneo

Tendência é diferente de desafio. As tendências trazem consigo um aspecto de inexorabilidade. Desafios têm a ver com os problemas identificados numa determinada situação e como se considera que eles podem ser solucionados, para a construção de um novo cenário, onde a ordem de relevância dos problemas muda e surgem novas situações, às vezes indesejadas. Por isto, após as tendências, os desafios.

Olhar o longo prazo com uma visão de futuro abrangente, menos conjuntural

O horizonte da gestão de serviços de saúde no Brasil em 2006 tem sido o imediato, sem perspectivas consistentes e integradas de futuro. Como não se constroem visões de futuro, em geral se observa mais do mesmo: preocupação com a sobrevivência, com um viés de curto prazo nas estratégias desenhadas. A sociedade ainda está sob o impacto do crescimento dos custos do setor e o modelo de financiamento não está dando resposta suficiente20, 21.

No setor público, principalmente quando gerenciado diretamente por organizações públicas, o fenômeno é mais evidente. A única iniciativa diferente observável na busca por solução dos problemas de financiamento foi a criação da segunda porta, viável apenas em alguns hospitais universitários. O setor privado filantrópico viveu, na década de 1990, uma acomodação dolorosa, propiciada pelo decreto de 1994, que exigiu para a manutenção do certificado de filantropia (e da renúncia fiscal, equivalente a cerca de 28% da folha de pagamento) a destinação de sessenta por cento dos leitos (pacientes-dia) para o SUS.

O comportamento hipócrita continua sendo a regra: o governo se coloca como exigindo contrapartida das entidades e estas fazem o que consideram imprescindível para sua sobrevivência, seja maquilando a proporção dos 60% no atendimento SUS, seja mantendo, pelas mais diversas razões e das mais distintas maneiras, parcerias com as prefeituras. Muitas prefeituras intervêm em hospitais filantrópicos e passam a operá-los como um braço auxiliar da gestão pública, que permite contratação de pessoas, realização de compras sem licitação, entre outros atos administrativos. O resultado disso é a falta de uma ação com propósitos, que parece condenar ao sucateamento boa parte da rede hospitalar privada com finalidade público-comunitária. A rede das filantrópicas deixa de ser um conjunto de instituições da comunidade, em aliança com o SUS e com a rede privada, pois passa a atuar de acordo com incentivos financeiros que lhe permitam ganhar fôlego no curto prazo.

No setor privado com finalidade lucrativa, vem ocorrendo, desde os anos 1980, um progressivo distanciamento do SUS, chegando à desativação e ao fechamento de leitos. Este fenômeno representa um redimensionamento da demanda, mas também significou uma certa incapacidade de construir uma visão coerente e realista de futuro.

A realidade do final da primeira década do século XXI mostra falta de capacidade do Estado e dos agentes privados em construir uma visão de longo prazo. A exceção tem sido alguns hospitais com vocação de sofisticação tecnológica e setores mais dinâmicos ou mais criativos entre as operadoras da assistência médica supletiva, em particular a medicina de grupo e, dentro dela, o segmento mais voltado para planos para classes C e D. É onde se verifica mais claramente a utilização de técnicas como atenção gerenciada e gestão de casos, entre outras.

Buscar novos modelos jurídicos para o "negócio", tanto no setor público quanto no privado

O instrumental de gerência do Estado brasileiro é insuficiente e gerador de ineficiências. Concursar, licitar, orçamentar (no sentido da administração pública) não garante a alegadamente pretendida isonomia e ainda gera falta de transparência e excesso de burocracia. As regras para a gestão da coisa pública estão voltadas para os meios e não para os resultados. A solução certamente não está em agregar controles sobre os resultados. Há a urgente necessidade de rever o sistema público de gestão no país, não somente daquele empregado no setor saúde. Há três caminhos já testados: o das organizações públicas gerenciadas com personalidade privada pelo próprio Estado (empresa pública, como o Hospital de Clínicas da Faculdade de Medicina da UFRGS, o Serviço Social Autônomo das Pioneiras Sociais e a recém retomada discussão das fundações públicas de direito privado); o da terceirização da gestão por meio da constituição de Organizações Sociais; e a solução, esdrúxula do ponto de vista jurídico, das fundações de terceiro tipo (privadas, porém com o objetivo de atuar no setor público ou em apoio a instituições deste) que atuam na maior parte das vezes junto a hospitais universitários (Fundação Zerbini/InCor). O modelo da administração direta e das autarquias está superado, embora garantir o controle dos recursos empregados e dos resultados continue necessário. Isto traz à tona o quanto é fundamental ter mecanismos claros de controle social, contratualização e regulação16.

Em relação ao setor privado, todos se sentem competindo com todos apesar de operarem negócios diferentes gerir serviços de saúde não é o mesmo que lidar com seguros ou planos de saúde. Dever-se-ia buscar alguma complementaridade, como a chamada contratualização entre parceiros. O modelo vigente faz com que, pelas carências de visão, pelo imediatismo da gestão, pela não compreensão (ou até pelo não conhecimento) dos custos do setor, a cadeia de valor do setor tenha um comportamento autofágico, com baixa tendência a construir movimentos sinérgicos.

Operadoras tratam os prestadores de serviços como criminosos ou partem para movimentos de verticalização. Os prestadores de serviços tentam extrair o máximo de quem os contrata, não os tratando como parceiros nem como clientes. Os médicos, principalmente aqueles envolvidos com medicamentos e próteses/órteses de alto custo, associam com freqüência seus honorários ao comércio destes bens22. O complexo industrial também tenta obter vantagens desse quadro, embora nos últimos anos sua demanda venha caindo, pela estrutura de custo gerada por um sistema cada vez mais caótico e pelas tentativas de intervenção do Estado no processo de fixação de preços. O Estado também entra nessa relação, seja por meio do judiciário, seja do executivo. Ele tem a obrigação de regular a relação dos cidadãos com os componentes da cadeia de produção.

O desafio atual do setor é a pactuação de parcerias. Os jogadores do cenário devem buscar saídas comuns, construídas num ambiente onde os fatos comuns a todos (como os custos) estejam mais claros. "Contratualizar" sobre interesses comuns é uma das alternativas mais prováveis. No caso das relações dos atores privados com o Estado, é provável que se tenha de alterar o marco legal, basicamente para desconstruir as hipocrisias nele presentes. Ao mesmo tempo em que se coíbe a oferta de planos incompletos, é necessário permitir cobrar um preço correto pelos serviços. Além de tudo, é fundamental rever a renúncia fiscal decorrente do pagamento de um plano, permitindo seu desconto do Imposto sobre a Renda. Cabe lembrar a difícil relação entre médicos, indústria(s), prestadores organizacionais e planos/operadoras de saúde. Manter os ganhos existentes nesta cadeia é praticamente impossível, levando a uma indesejável situação de perde-perde no curto prazo. No entanto, esta situação desfavorável pode levar ao aumento de demanda se os custos caírem, o que potencialmente beneficia todos. Há controvérsias quanto a quem é o elo mais fraco e quem o mais forte dessa corrente, mas a análise da realidade no curto/médio prazo permitirá adquirir conhecimento a respeito.

Usar de forma intensiva e racional a informação e a informatização

Não se conhece no Brasil, no segundo semestre de 2006, qualquer software que atenda as necessidades totais de um hospital, em termos de gerenciamento de sistemas de suporte, sistemas técnicos e sistemas de gestão. Em parte, isso se deve ao clima de laissez-faire habitual na gestão de saúde brasileira. No setor público, o atraso é maior, pois há responsáveis pela área que afirmam ser o investimento em informática um luxo que desvia recursos da assistência. Na área privada, a ferramenta é utilizada basicamente para gestão de caixa.

Reconhecendo que o hospital é uma das organizações mais complexas operadas pelo homem, torna-se imperativo ter um instrumento que permita tornar mais rapidamente disponíveis os dados a respeito do seu funcionamento, de maneira a estruturar a gestão de maneira sistemática. Este desafio, se bem enfrentado, trará resultados palpáveis para a gestão. Independente do nome que se atribua à variável, Tecnologia de informação (TI ou IT), Tecnologia de informação e comunicação (TIC), Business Intelligence (BI), a gerência pode ser ajudada por um conhecimento melhor e mais oportuno dos dados do funcionamento dos hospitais.

Cuidar do custo e da eficiência dentro da cadeia de valor

A preocupação com a eficiência chega a ser criticada, como um estímulo ao racionamento de serviços, mas quando a eficiência é critério de avaliação da gestão, faz sentido buscar métodos gerenciais. A apuração de custos não é problema intransponível tecnicamente, mas sua implantação depende de política institucional e se justifica quando serve para tomar decisões. Caso contrário, termina por ser desculpa para processos pontuais de downsizing, orientados por agentes externos ao setor com pouco conhecimento sobre as especificidades de seus processos.

Cabem na categoria de ferramentas racionalizadoras, desde a década de 1990, a Gestão de Qualidade, a Reengenharia, os Seis Sigma, o Balanced Score Card (BSC), o planejamento estratégico, a gestão por projetos, entre outros. Existem disponíveis inúmeras ferramentas que oferecem sistematização do processo gerencial. Mecanismos de avaliação externa, como ISO e acreditação, também podem ser importantes aliados no sentido da busca de gestão e controle de resultados e de processos, da eficiência e de conhecimento de custos.

Buscar garantir o acesso universal a cuidados integrais, de maneira eficiente, hierarquizada e regionalizada

Este desafio é mais voltado para o setor público. O Brasil é uma federação que se estabelece sobre três autonomias (federal, estadual e municipal). Este modelo agrega dificuldade adicional à gestão de hospitais. Dos mais de 5.500 municípios brasileiros, apenas 9% têm mais de 50 mil habitantes e concentram 62% da população. Cerca de 50% dos municípios têm menos de 10 mil habitantes e concentram 9% da população. Apesar disso, todos os munícipes das cidades brasileiras querem ter seu próprio hospital. É impossível resolver esta equação sem pensamento e, sobretudo, sem poder regional.

Para não descumprir o texto constitucional, a construção municipal ou regional da resposta a este desafio deve ser pactuada com a presença indutiva dos estados e da instância federal, por meio do Ministério da Saúde, utilizando suas respectivas capacidades de financiamento. Os pequenos municípios devem ter acesso garantido àquilo preconizado pela Constituição e pela legislação subseqüente, por meio de sistemas regulatórios, operados pelo Estado ou por consórcios. O sucesso deste mecanismo passa pela hierarquização da rede e pela eficácia da informatização dos sistemas de regulação, para permitir montar uma equação realista para o financiamento. No modelo vigente, todas as instâncias planejam acesso para todos os cidadãos a todos os tipos de serviços.

Incorporar a prevenção primária no processo de atenção

Este desafio é mais do setor privado que do público. Sem ações de promoção e proteção da saúde, a recuperação continuará incapaz de responder às necessidades de cobertura para uma população que demanda cada vez mais cuidados médicos. O setor privado tem avançado na gestão de sistemas regulatórios fortemente informatizados; porém, quando utiliza as ações de prevenção primária, ainda o faz de maneira pouco profissional. É freqüente encontrar planos para os quais esta atividade se resume a palestras na sala de espera, que ainda não passaram pelo teste da realidade e não demonstram preocupação com a manutenção da saúde. Usam essas palestras como propaganda, ainda vendem assistência médica e seu sucesso não está garantido.

Os compradores querem, na verdade, a manutenção da saúde a preços baixos. Para chegar a este resultado, é imprescindível conhecer sua população, sob o ponto de vista da sinistralidade, da epidemiologia e do sociodemográfico, buscando um conjunto articulado de ações. Um indicador de como esta questão vem sendo enfrentada é a análise de como está sendo enfrentada a questão da assistência farmacêutica. A grande maioria, quando se preocupa com o assunto, o faz criando alternativas de acesso mais econômicas. O problema da adesão aos tratamentos, nas doenças crônicas, tem uma de suas facetas no critério econômico, mas seu entendimento é muito mais complexo. A gestão de hospitais exige uma visão integrada do processo de assistência. No setor público, este problema também existe, mas se manifesta de forma diferente, sendo para ele os pontos críticos a regulação, a informatização e a gestão.

Integrar os setores público e privado

O relacionamento entre setor público e privado na saúde no Brasil tem sido conflituoso, em função das relações de poder vigentes na sociedade e da capacidade de o setor público controlar o privado. Antes da Constituição de 1988, as análises realizadas no setor público freqüentemente ignoravam o privado, mas desde os anos 1990, isto não é mais possível, embora alguns gestores locais continuem se propondo, pelo orçamento, a oferecer cobertura para 100% dos partos no seu município.

O gestor público tem que admitir suas responsabilidades para com o setor privado. Para tal, necessita receber, analisar e controlar os dados da Pesquisa de Assistência Médico Sanitária. Sem eles, não há como construir relacionamento público privado com algum grau de realismo e de conhecimento da situação. Isto feito, trata-se de construir localmente novas relações e discuti-las, com a sociedade e com o ministério público. O modelo chileno mostra que isto é possível na realidade latino-americana e merece ser acompanhado, com o máximo de isenção possível.

Envolver o médico na solução

Uma das questões mais complexas da gestão da prestação de assistência médico hospitalar é o envolvimento do médico na solução dos problemas e no desenho dos novos processos. O instrumental utilizado desde o final dos anos 1990 redesenha os processos de trabalho em saúde, inclusive o do médico, que deixou de ser um personagem solitário a ditar soluções. Pelo contrário, ele deve passar a trabalhar integrado em uma equipe, sob comando técnico e administrativo, com resultados e metas a alcançar e controlado por meio da utilização de protocolos, evidências, gestão de casos, gestão de patologias, etc. Em outras palavras, o médico é tão inimigo ou aliado do serviço quanto todos os demais trabalhadores e, portanto, sua gestão requer um conjunto de práticas gerenciais.

Isto não significa reduzir a importância do médico na equipe, pois ele já foi definido como um elemento crítico para o trabalho assistencial em hospital. Porém, este não é só de médicos e muito menos de um só médico. É fundamental a gestão do trabalho, medido utilizando as ferramentas existentes, construindo indicadores de resultados e implantando um plano de desenvolvimento permanente do corpo clinico. Estes são apenas alguns dos ingredientes que podem tornar os médicos aliados da gestão. Antes de buscar ou tentar implantar as ferramentas, é necessário reconhecer que há visões e interesses diferentes entre as partes envolvidas. Falar sobre as diferenças, reconhecendo que existem, pode ser um primeiro passo na gestão do novo modelo, que vai tentar substituir uma situação que vige há pelo menos um século.

Então, para onde vamos?

Há quatro passos obrigatórios:

1) Definir a capacidade de sustentação do modelo de prestação de serviços hospitalares. Sem mais recursos, será difícil continuar, embora seja difícil identificar de onde eles possam vir. Se o Brasil não crescer, será imperioso imaginar novas alternativas para o financiamento. Não há espaço para aumentar a carga tributária ou a fatia da saúde dentro da atual divisão do bolo tributário. As parcerias público-privadas podem acrescentar algum fôlego, porem elas não são solução para o custeio, apenas para parte do investimento. Nestas condições, o sistema tornar-se-á insolvente (o setor público, de imediato) e será preciso criar uma nova proposta de arranjo para o sistema de saúde.

2) Garantir capacidade regulatória e integração com o sistema privado. A noção da atenção privada como suplementar implica em não realizar o planejamento de maneira adequada. Nesse sentido, é fundamental montar a malha da regulação e buscar transformar a loteria do acesso em uma equação responsável e transparente para toda a sociedade.

3) Aprimorar a gestão. Tanto o setor público quanto o privado têm que fazer um voto de busca da eficiência. Isto implica em uma nova disposição para a gestão, usando informações, com gerenciamento de custos e pesadamente baseada em processos informatizados.

4) Reconhecer que a prestação de assistência à saúde ou, no mínimo, médico hospitalar, envolve na mesma cadeia de valor a indústria de medicamentos e equipamentos, os serviços prestadores de assistência direta, os serviços de diagnóstico e terapêutica, empresas prestadoras de serviços profissionais, empresas de consultoria, o aparelho formador de uma série de profissionais, entidades que pesquisam o setor (direta ou indiretamente), os profissionais propriamente ditos, as operadoras/seguradoras, as empresas que compram planos de saúde, o governo e o cidadão, é um primeiro passo para tentar mudar a situação. Cada um desses stakeholders tem identidade, vontade e objetivos próprios. Sem uma ação intencional, no sentido de fazê-los atuarem de maneira sinérgica, continuará a situação de competição suicida, que levou ao resultado perde-perde observado até 2006. Para mudar esta tendência, é necessário conhecimento, legitimidade e vontade.

Referências

1. Porter ME, Teisberg EO. Redefining health care: creating value-based competition on results. Boston: Harvard Business School Press; 2006. [ Links ]

2. Organización Mundial de la Salud. Comité de Expertos en Organización de la Asistencia Médica. Función de los hospitales en los programas de protección de la salud. Ser Inform. Tecn. 1957; 122 (4). [ Links ]

3. World Health Organization. The world report 2000. Health systems: improving performance. Geneva: WHO; 2000. [ Links ]

4. Raimundo J. Apresentação nos debates GVsaude, FGV-EAESP; 19 set 2006 . [ Links ]

5. Instituto de Estudos de Saúde Suplementar. Saúde suplementar frente às demandas de um mundo em transformação. Série IESS 001/2006. São Paulo: IESS; 2006. [ Links ]

6. Scheffer M. Os planos de saúde nos tribunais [tese]. São Paulo (SP): FMUSP; 2006. [ Links ]

7. Albuquerque GM de. Integração vertical na medicina suplementar [dissertação]. São Paulo (SP): FEA-USP; 2006. [ Links ]

8. Costa LRL da, Malik AM. O financiamento da saúde pública no Brasil: alterações recentes. Anais do CALASS 2005; Montreal. [ Links ]

9. Agência Nacional de Saúde Suplementar. Duas faces da mesma moeda: microrregulação e modelos assistenciais na saúde suplementar. Rio de Janeiro: ANSS; 2005. [ Links ]

10. Saraiva J. É o fim do fee-for-service? Fornecedores hospitalares 2006; 14(129):41-45. [ Links ]

11. Ruelas E, Poblano O. Certificación y acreditación em los servicios de salud: modelos estrategias, logros en Mexico y Latinoamerica. Mexico: Secretaria de Salud; 2005. [ Links ]

12. ONA Organização Nacional de Acreditação. [acessado 2006 Set 03]. Disponível em: http://www. ona.org.br [ Links ]

13. CBA Colégio Brasileiro de Acreditação. [acessado 2006 Set 03]. Disponível em: http://cbacred.org.br/novosite/index.php [ Links ]

14. Schiesari LMC. Resultados de iniciativas de qualidade em hospitais brasileiros [tese]. São Paulo (SP): FMUSP; 2003. [ Links ]

15. Koyama MF. Auditoria e qualidade dos planos de saúde: percepções de gestores de operadoras da cidade de São Paulo a respeito do Programa de Qualificação da Saúde Suplementar da ANS 2006 [dissertação]. São Paulo (SP): EAESP/FGV; 2006. [ Links ]

16. Veloso G, Malik AM. Aplicação de modelos de decisão make or buy em hospitais: análise de terceirizações em serviços de apoio diagnóstico e terapêutico em hospitais privados do município de São Paulo. Anais do Encontro Nacionais de Estudos Organizacionais; 2005. [ Links ]

17. Revista de Administração Pública 2003; 37(2). [ Links ]

18. GVSAÚDE. Debates GVsaúde. volume 1. São Paulo: FGV; 2006. [ Links ]

19. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução RDC n.11, de 16/01/2006. Diário Oficial da União 2006; 30 jan. [ Links ]

20. Ginter PM, Swayne LM, Duncan WJ. Strategic Management of Health Care Organizations. New York: Blackwell Business; 1998. [ Links ]

21. Malik AM, Pena FPM. Administração estratégica em hospitais. Relatório 21/2003. São Paulo: GVPesquisa; 2003. [ Links ]

22. Okazaki R. Identificação de ineficiências na cadeia de valor da saúde a partir da análise da gestão de compras de quatro hospitais privados do município de São Paulo, 2006 [dissertação]. São Paulo (SP): EAESP/FGV; 2006. [ Links ]

100 Años de la Abuela - Jullieta Venegas

2009-03-18T05:32:00.000-07:00

(Una, dos, tres...
Estas son las mañanitas que cantaba el Rey David
a las muchachas bonitas se las cantamos aquí
despierta nana despierta, mira que ya amaneció
ya los pajarillos cantan, la luna ya se metió
yujuuuu... bravo)

¡Y viejos los cerros!
¡Y reverdecen!

Fuimos al rancho a ver a mi abuelita
que con orgullo su cumpleaños festejó
pa’ celebrarlo reunió a toda la familia
en el ranchito que con mi abuelo fincó
en el pastel pusimos cien velitas
y de un soplido todititas apagó
tomamos fotos de toda la familia
los padres con sus hijos que son nietos de la abuela
y sus hijos son bisnietos y hay también tataranietos
y hasta el perro se coló

Cuando cantamos las alegres mañanitas
de sus ojitos rodaron dos lagrimitas
el tío Lorenzo se sentó a tocar el piano
y de un estuche sacó Félix su acordeón
bailamos valses, jarabes y hasta jota
también la polka de puntita y de tacón
de la cocina escapaban los olores
de chorizo con frijoles, asaderos, chimichangas,
guacamole y nopalitos para comer en taquitos
agua y nieve de limón

(Chiquitibum a la bim bom ba
chiquitibum a la bim bom ba
a la bio a la bao a la bim bom ba
nana nana ra ra ra)

¡Ah caray como ha crecido su familia!
Le dijo el cura a mi abuela Rafaelita
seguramente suman más de ciento veinte
más nueras, yernos, y con suegros de pilón
también vinieron los compadres, los ahijados
más los vecinos y el vaquero Filemón
la abuela dijo que cuando era chiquilla
andaba Pancho Villa tirando de balazos
y agarrandose a trancazos
por la sierra en su caballo, pues había Revolución

Cuentame abuela, ¿conociste a Pancho Villa?
¿había bosques en ese cerro pelón?
¿cuánto costaba el kilo de tortilla?
Y ¿qué veías si no había televisión?
¿a qué jugabas si no tenías nintendo,
computadora, patineta y compact disc?
Cuentame abuela, del rancho y de mi abuelo
¿cómo eran las ciudades sin autos ni edificios
sin luces mercuriales, sin plazas comerciales
y sin contaminación?

A media tarde comenzó a abrir los presentes
que en una mesa se apilaban por montón
“Quiero ver todos, sobre todo el más grandote,
y el más chiquito, y el de en medio por favor”
Abrelos pronto abuelita, estoy ansiosa
pues casi llegas al que yo hice para ti
había perfumes, aretitos y peinetas
jaboncitos perfumados, chocolates envinados
en cajitas, arreglados, con moñitos adornados
y estos versos que escribí

Cuando era tarde, muy cerca de las doce
a los chiquillos nos mandaron a dormir
antes pedimos a la abuela nos contara
de mi abuelito, que del pueblo fue sherif
de sus andanzas por la sierra en su caballo
arriando vacas de Agua Prieta hasta Tucson
quiero aprender canciones de zarzuela
bailar como tu abuela, al compas de la pianola
pues no había sinfonola ni sonido en grabadora
en los bailes de carquis
cuentame abuela de nuevo esas historias
de vaqueros y de apaches, de españoles,
irlandeses, chinos, yanquis y franceses
que fundaron estas tierras donde yo mero naci

CARNAVAL 2009

2009-02-21T12:22:00.000-08:00

O Carnaval deste ano da SER 28 - Sociedade Esportiva e Recreativa 28 de Setembro, se destacou por muitos aspectos positivos. O principal, é claro, é o sentimento de amizade que aquece o coração de todos.São momentos de descontração, congraçamento e oportunidade de colocar os asssuntos em dia.
O grupo da SER 28 já é referência das festa de momo, especificamento ao participar do evento realizado todos os anos no tradicional Café Floriano.
Tem coisas na vida que não tem preço...

Marcus Henrique Wächter: Palestra durante evento internacional

2009-01-27T09:07:00.000-08:00

Marcus Henrique Wächter: Palestra durante evento internacional

http://samh.cl/samh2008/programa2.html

Adeus Querido Avô Alfredo

2008-09-29T15:09:00.000-07:00

É, se foi o Alfredo!
Ontem, 28 de setembro de 2008 partiu o Alfredo.
Foram 99 anos, 11 meses e 21 dias.
Sim, tudo isso e muito bem vividos.
Nestes últimos dias, estando bem distante, pensava acerca do medo da morte que aparentemente o Alfredo apresentou nos últimos meses. O temor da morte, tem origem no próprio instinto de conservação estabelecido pelas leis Divinas. Refletindo bastante acerca do tema, cheguei a uma conclusão: poucas pessoas valorizaram tanto e por tanto tempo a vida. Nunca, neste quase centenário de vida ouviu-se alguma queixa ou reclamação.A forma como ele conduzia sua vida sempre foi um exemplo para mim. A forma de nos deixar também foi um ensinamento: ele simplesmente parou. Sabiamente parou.
Viver muitos anos é uma bênção, mas viver muito com sabedoria é algo superior. Há um cumprimento Indiano, Namastê, que Diz que o Deus que há em mim cumprimenta o Deus que há em você. Alfredo trazia Deus dentro dele.E assim foi muitos anos.O Deus que existe em mim cumprimenta o Deus que existe em você Alfredo.
O corpo hoje se foi, sua Alma eternamente estará com todos nós.

COMENTÁRIOS:
Palavras da Neta Cristiane:
Cris C. deixou um novo comentário sobre a sua postagem "Adeus Querido Avô Alfredo":

Lindo texto tio, não conseguiria expressar o que estou sentindo em palavras tão belas... Com certeza os momentos passados ao lado do Vô nunca serão esquecidos, o carinho que eu e ele tínhamos era muito grande. Vou sentir falta daquele sorriso de ponta a ponta quando me via chegar para uma visita e o chá da tarde, onde insistia pra eu comer mais uma bolachinha... uma ótima companhia que teve papel fundamental no meu crescimento como pessoa e estudante. À ele sou eternamente grata por todos os ensinamentos. (Cristiane Cecatto)

JOSÉ EDUARDO BINDI

2008-08-02T15:18:00.000-07:00

Grande amigo,colega,parceiro e muitas outras coisas mais.
Vá em Paz.
“A vida é uma estrada onde almas se encontram e se separam; a morte é apenas uma curva na estrada. Morrer é só não ser mais visto”.
"Fernando Pessoa"

ALFREDO LAUER

2008-06-25T06:22:00.000-07:00

Meu Avô Alfredo

Durante nossa trajetória de vida, muitas são as pessoas que passam e marcam de alguma forma nossa existência. Nos meus anos de caminhada poderia elencar inúmeras, todas em seu momento e com sua importância.
Neste ano, nesta fase em especial, quero dedicar todas as linhas ao meu Avô Alfredo Lauer, que em outubro, completa 100 anos de muita sabedoria.
Poucos tiveram o privilegio de conviver e aprender tanto com uma pessoa quanto eu tenho. Deus sempre deu a ele força,vitalidade e sabedoria para caminhar conosco e ser uma influência positiva durante todo este tempo.
Na minha cidade e em toda a região, o Vô é testemunha viva de toda uma história, privilégio para poucos. Conhece a origem de muitas mazelas, evoluções, mudanças culturais, e o que é mais importante: está plenamente sintonizado com a atualidade.
Do antigo jornal Die Kolonie, ao grande e completo Correio do povo, as revistas Cruzeiro e Seleções, para a coluna do Jornal Evangélico – “Hunsrück aus Rondon”; o Vô sempre buscou e disponibilizou informações, fazendo delas importante subsídio para o seu dia-a-dia e daqueles que o cercam.
De todas as posturas vividas durante a passagem dos anos, uma sempre me chamou a atenção no Vô Alfredo: a história contada e recontada da vida de Martinho Lutero e a foto que até hoje é ostentada na sala da sua residência. Que personalidade influenciou tanto o mundo quanto Martinho Lutero? Pois o Vô mantém esta foto como um altar, ano após ano, como querendo nos lembrar dos exemplos e ensinamentos de Lutero.
O Vô sempre esteve e continua presente em todos os momentos importantes da minha vida. Lembrar dele e de seus exemplos é uma boa forma de comemorar sua existência, mostrando às novas gerações a importância da família e os referenciais sustentados ao longo dos anos.

APRESENTAÇÃO DE TRABALHO RELACIONADO AOS SISTEMAS DE INFORMAÇÃO

2008-06-25T04:36:00.000-07:00

Aperfeiçoamento do Sistema de Informação Estatística da Pró-Saúde

A moderna gestão hospitalar requer o emprego do maior talento de seus diretores e colaboradores. Estes devem escolher dentro do conjunto de ferramentas disponíveis para um trabalho eficiente, aquelas que mais se adequem a cada cenário de atuação.
Na busca da melhoria contínua da qualidade, o administrador dos serviços de saúde deverá avaliar sistematicamente os serviços que presta sua instituição, bem como outros elementos considerados no processo de gestão. Em tal avaliação emprega sistemas de informação estatística (SIE) que, de maneira contínua, contribuem com informação oportuna, e veraz para a adequada tomada de decisão.
A necessidade de que os sistemas disponíveis contem com os atributos de qualidade exigidos, constitui um desafio para qualquer instituição de saúde na atualidade. A razão apresentada gerou um processo de aperfeiçoamento dos SIE disponíveis para a gestão hospitalar utilizados pela Pró-Saúde. Esta missão foi encomendada aos profissionais Marcus Henrique Wächter e Dr. Héctor Bayarre Vea, que iniciaram o trabalho encomendado no mês de abril de 2008, e que se estenderá até março do 2009.
No dia 11 de junho passado, os profissionais referidos realizaram uma apresentação formal na sala de reuniões da Pró-Saúde. Assistiram à atividade um grupo importante de administradores da Entidade, a Diretoria e importantes figuras da Administração Hospitalar Latino-americana contemporânea, entre eles os Drs. Pedro García Aspillaga e Santiago Venegas Díaz, do Chile e o Dr. Oscar Ressia González, do Uruguai. Na oportunidade se apresentaram os resultados preliminares do estudo do estado da arte do SIE na Pró-Saúde e se expôs o Plano de Ação proposto até o ano de 2009, a partir do qual se gerou uma frutífera discussão científica entre os assistentes, fortalecendo o trabalho apresentado.

Palestra durante evento internacional

2008-06-02T14:36:00.000-07:00

Com o tema “Hospital de 2015”, realizou-se em Santiago-Chile, de 07 à 09 de maio o XIX Congresso da Sociedade Chilena de Administradores de Atenção Médica e Hospitalar.
O foco do evento foi a Gestão Hospitalar, com apresentação de experiências na forma de painéis e mesas redondas.
O objetivo proposto instalar um foro de discussões e consenso para desenvolver e partilhar as boas práticas e casos de êxito da área da Gestão em Saúde.
Durante o evento, o Diretor de Operações da Pró-Saúde, Marcus Henrique Wächter proferiu palestra cuja temática foi os “Modelos de Investimento em Saúde. Passado, Presente e Futuro da Situação Nacional e Internacional”.
Durante sua exposição, Marcus traçou um panorama do cenário mundial das Parcerias Público Privadas e também das experiências no Brasil com as Organizações Sociais. Segundo ele o Brasil tem caminhado firmemente para o início efetivo de investimentos na modalidade PPP, entendendo que as iniciativas de sucesso com parcerias entre alguns Estados e Organizações Sociais têm proporcionado solo fértil para o crescimento desta modalidade no País. O Bom momento da economia e a confiança dos organismos internacionais no Brasil é a alavanca ideal para o desenvolvimento desta forma de investimento e operação de serviços, especialmente na área da saúde.

http://www.saude.to.gov.br/noticia.php?mesesanteriores=02/2008&codigo=1839 ACESSE e veja matéria acerca do MESTRADO EM SAÚDE PÚBLICA

2008-02-03T05:04:00.001-08:00

Parte do grupo do Mestrado em Saúde Pública. Acesse o site da SESAU/TO, notícias anteriores do dia 31/01/2008.
http://www.saude.to.gov.br/noticia.php?mesesanteriores=02/2008&codigo=1839

ADMINISTRADOR HOSPITALAR MINISTRA PALESTRA EM CONGRESSO INTERNACIONAL

2007-11-16T05:51:00.000-08:00

DIA 14 de novembro do presente ano, Marcus Henrique Wächter ministrou a palestra "Hotelaria Hospitalar no Terceiro Milenio", durante o III Congresso Latinoamericano de Administradores de Saúde e I Congresso Peruano de Administração Hospitalar, realizado no Hotel Sheraton em Lima, Peru, no período de 13 a 16 de novembro. O tema do evento foi " Compartilhando experiências e unindo esforços ante aos desafios do III milênio".

Com participantes de todos os Países da América Latina e alguns da Europa, o evento alcançou todos os objetivos almejados pela comissão organizadora.

Durante o evento também foi realizada reunião da Associação Latinoamericana de Administradores Hospitalares, que, entre outros assuntos discutiu a realização do próximo evento, a realizar-se possivelmente em setembro de 2008 em São Paulo-Brasil.

MEU AVÔ, ALFREDO LAUER COMPLETA 99 ANOS

2007-10-10T08:35:00.000-07:00

Com a faixa ao fundo," Parabéns alfredo Lauer, vamos todos juntos rumo ao centenário ", a família comemorou no último domingo, 07/10/2007 seu aniversário de 99 anos.

Durante seu discurso, Vô Alfredo agradeceu a presença de todos e demonstrou firmeza ao declarar que com a ajuda de Deus, neste mesmo período no ano vindouro, estaremos comemorando seu centenário.

Durante a semana também recebeu homenagens da Diretoria do Clube Buricá, especialmente por integrar o grupo fundador da Sociedade e ser o último deles ainda vivo.

Membros da família já programam o evento a ser realizado em 2008, possivelmente no domingo, 05/10/08, inclusive com a organização da árvore genealógica da Família Lauer e a compilação de textos relativos à tragetória do querido Alfredo Lauer.

"Até aqui o Deus Eterno nos ajudou." (I. Samuel 7 v.12)".

MEIN GROSSVATER ALFREDO LAUER ERLANGT 99 JAHRE

Mit einem Sprechband im Hintergrund, “ Glückwunsch Alfredo Lauer, alle zusammen gehen wir den Kurz zum Hundertjahrfeier” , hat die Familie, am letzten Sonntag, 07/10/2007, sein 99. Geburtstag gefeiert.

Während seine Rede hat Opa Alfredo sich der Anwesenheit bedankt und zeigte Festigkeit als er bekundete das wir, mit Gottes Hilfe, zur selber Zeit, am nächsten Jahr, sein 100. jährigen Geburtstag feiern werden.

Im Laufe der Woche, hat er auch Ehrung vom Vorstand vom Klub Buricá, besonders als lezter Überlebender Gründer des Vereins, empfangen.

Mitglieder der Familie programmieren schon die Feier die möglicherweise am Sonntag, den 05/10/2008, stattfinden sol, einschliesslich mit dem Aufbau der Genealogie der Familie Lauer mit Anlegung von Texte betreffend Lebenserinnerungen vom Lieben Alfredo Lauer.

“Bis hier hat der ewige Gott uns gebracht.” (I Samuel 7 v.12 )

TALLER DO MINISTÉRIO DE OBRAS PÚBLICAS DO CHILE

2007-10-10T08:29:00.000-07:00

Ocorreu dia 09 de outubro, em Santiago, Chile, reunião para apresentação dos antecedentes para a pré-qualificação do programa de concessões de infraestrutura hospitalar.

As atividades se desenvolveram durante todo o dia, contando com a coordenação do Dr. Ignacio Gysling Vidal, Chefe de Projetos do programa.

CULTO FESTIVO REALIZADO NA IGREJA EVANGÉLICA DE RIO PARDINHO.

2007-09-09T07:53:00.000-07:00

ACESSE O BLOG DA FAMÍLIA, FAÇA SEU COMENTÁRIO E VEJA MAIS FOTOS DO EVENTO DA FAMÍLIA WÄCHTER:

http://www.familiawachterwaechter.blogspot.com/

ENCONTRO DA FAMÍLIA WÄCHTER / WAECHTER EM 2007

2007-08-29T12:44:00.000-07:00

ENCONTRO DA FAMÍLIA WÄCHTER / WAECHTER NO RIO PARDINHO FOI O MAIOR SUCESSO!

Cerca de 660 pessoas, vindas de diversas regiões do Estado, de Santa Catarina, Paraná, Mato Grosso, Tocantins e da Alemanha participaram das intensas atividades do dia festivo.
Todos aprovaram o evento e se dizem muito animados para o próximo encontro a ser realizado em Ijúi-RS.
Erno Wächter de Ijuí já começou os preparativos para o evento que acontecerá em setembro de 2008.
A Foto acima retrata o grande número de participantes.
Oportunamente todos poderão acessar o álbum de fotos

Artigo do Dr. Josenir Teixeira, Diretor Jurídico da Pró-Saúde

2007-08-27T04:41:00.000-07:00

A gestão privada de hospitais públicos

Este assunto é recorrente e ainda não se tem definição nem posicionamento categórico (doutrinário ou jurisprudencial) sobre ele. Posições contrárias e a favor são externadas e ambas têm sustentação jurídica para existir. Tudo, porém, deveria se resumir em prol do melhor atendimento da população. Infelizmente, muito papel e tempo são desperdiçados num discurso virtual, sem se preocupar com a realidade do dia-a-dia enfrentada pelos pacientes que são obrigados a se socorrer do sistema público de saúde.

A nível Federal a regulamentação das Organizações Sociais (OS) foi instituída com a lei 9.637/98; já nos Estados é a seguinte a cronologia das leis:

Estado – Ente político Lei de criação Decreto de regulamentação
Tocantins 762/95
Rio de Janeiro 2.878/97
Bahia 7.027/97
8.647/03 8.890/04
Pará 5.980/96
6.773/05 3.876/00
Roraima 174/97
São Paulo 846/98
Santa Catarina 12.929/04
13.343/05 3.294/05
Atibaia/SP 457/05 4.954/06
Barretos/SP 3.447/01

Barueri/SP 1.360/03
Cajamar/SP 1.186/05
1.199/06 Portaria 2.663/05

Cubatão 2.764/02 8.374/02
Santo André/SP 8.294/01 14.905/03
São Paulo/SP 14.132/06 47.012/06
47.453/06

O preconceito

A ojeriza que se tem à concessão da gestão de serviços públicos à iniciativa privada, infelizmente, está diretamente ligada à maldita idéia de que as pessoas estão, sempre, preocupadas com seu próprio umbigo e que tal concessão seria apenas um sinônimo de corrupção. É uma praga. Não adianta. Está impregnado na cultura dos brasileiros.

A concessão

A concessão é a possibilidade de atribuição, pelo poder público à empresas ou entidades, da exploração e/ou execução de serviço ou obra pública, utilizando-se do bem público, sempre, claro, mediante contrato. Isso não quer dizer que o poder público simplesmente entrega ao particular a sua atividade constitucional.
Quando uma entidade privada assume a gestão (administração, direção) de um hospital ela não assume o "papel principal" do serviço público de saúde. Este serviço é e continuará sendo de responsabilidade do ente político respectivo. O serviço continua sendo público, sem qualquer transferência para o particular.
O professor de Direito Administrativo da PUC/SP Celso Antônio Bandeira de Mello[1], ao abordar a natureza dos serviços suscetíveis de serem concedidos ensina que "Em rigor, por ser público e privativo do Estado, o serviço é inegociável, inamovivelmente sediado na esfera pública, razão por que não há transferência da titularidade do serviço para o particular. Só as pessoas de natureza pública podem ser titulares, ter como próprias as atividades públicas. Um particular jamais poderá reter (seja pelo tempo que for) em suas mãos, como senhor, um serviço público. Por isso, o que se transfere para o concessionário - diversamente do que ocorre no caso das autarquias - é tão só e simplesmente o exercício da atividade pública. "
A saúde não é serviço privativo do Estado e, ainda que fosse, não se transfere ao particular a atividade pública que é de titularidade e obrigação do próprio Estado, mas sim e apenas o seu exercício.

Agilidade administrativa

Quando um ente político entrega nas mãos de particulares a gestão de um hospital público ele não o está “privatizando”, mas sim profissionalizando sua administração, procurando agregar qualidade ao atendimento prestado à população.
Procura-se utilizar uma entidade privada, que assim atuará, livre de procedimentos como concursos, licitações e outros formalismos que emperram e engessam a atuação dos entes públicos.
A própria legislação traz mecanismos que possibilitam a sua flexibilização e permitem que o ente político lance mão de entidades privadas para gerirem suas atividades. Há alternativas legais para que as atividades essenciais públicas sejam melhor desempenhadas, visando minorar, pelo menos um pouco, a deficiência do atendimento da população, já tão ignorada pelos nossos entes políticos.
Não estamos dizendo que não existem pessoas competentes na Administração Pública. Elas existem. Porém, por mais boa vontade que se tenha, nem sempre se tem a agilidade, presteza e rapidez que os serviços de saúde requerem.

A permissão da Constituição

A própria Constituição Federal (art. 197) prevê que "São de relevância pública as ações e serviços de saúde, cabendo ao Poder Público dispor, nos termos da lei, sobre sua regulamentação, fiscalização e controle, devendo sua execução ser feita diretamente ou através de terceiros e, também, por pessoa física ou jurídica de direito privado.”
O art. 175, também da Constituição Federal, permite tal modalidade ao prever: “Incumbe ao Poder Público, na forma da lei, diretamente ou sob regime de concessão ou permissão, sempre através de licitação, a prestação de serviços públicos.”
A ressalva “sempre através de licitação” não é absoluta. A própria lei das licitações permite a contratação por meio do instituto da inexigibilidade de licitação. Tudo dependerá do caso concreto.

A participação do terceiro setor

A tendência, cada vez maior, é a aproximação do setor público com entidades do terceiro setor, visando a colaboração de ambos em prol da população. Infelizmente, temos cabeças que pensam e agem contra tal aproximação, pois ainda nutrem o posicionamento retrógrado de que o Estado deve ser o pai de todos, o verdadeiro “big brother”, e que cabe exclusivamente a ele a divisão dos respectivos quinhões às parcelas da sociedade.
Por outro lado, existem pessoas que têm pensamento mais moderno e mais adequado ao direcionamento mundial e que analisam o contexto da sociedade de forma mais eficaz.

O pioneirismo de Tocantins

O estado do Tocantins foi pioneiro na utilização do permissivo legal de entrega da gestão de hospitais públicos à entidades privadas. Por meio da lei estadual 762/95, o então governador José Wilson Siqueira Campos autorizou o estado a “celebrar convênios de concessão de uso de bens móveis e imóveis pertencentes à rede hospitalar do Estado do Tocantins, para os municípios, entidades filantrópicas e associações sem fins lucrativos com o intuito de promover a descentralização das ações de serviço de saúde, conforme diretrizes do SUS”.
Desde aquela época, a administração dos maiores hospitais públicos daquele estado esteve nas mãos de entidade privada, experiência que demonstrou acerto na escolha de tal modalidade de gestão.

São Paulo

Não foi com outra intenção que o estado de São Paulo estabeleceu parcerias com instituições sem fins lucrativos, repassando a elas a administração de alguns de seus hospitais. O objetivo de São Paulo foi exercer sua função pública sem as amarras estatais.
O então governador Mário Covas assim se posicionou acerca das organizações sociais no projeto de lei complementar que enviou (em fevereiro/98) à Assembléia Legislativa do estado de São Paulo: “Tais organizações (as sociais) representarão uma forma de parceria do Estado com as instituições privadas de fins públicos, caracterizando-se, ao mesmo tempo, como forma de participação popular na gestão administrativa. Não se trata, pois, de delegação de serviços públicos a pessoas jurídicas estranhas à Administração, mas sim do fomento a entidades prestadoras de serviços de saúde.”
Tal atitude é apoiada pela doutrina jurídica. O saudoso magistrado paulista Hely Lopes Meirelles[2] ensina que "Serviço público é todo aquele prestado pela Administração ou por seus delegados, sob normas e controles estatais, para satisfazer necessidades essenciais ou secundárias da coletividade ou simples conveniências do Estado. ... A regulamentação e controle do serviço público e de utilidade pública caberão sempre e sempre ao Poder Público, qualquer que seja a modalidade de sua prestação aos usuários".
Mário Covas acabou promulgando a lei complementar estadual 846/98, em 04.06.1998, que dispõe sobre a qualificação de entidades como organizações sociais.
O estado de São Paulo já cedeu alguns hospitais públicos à gestão da iniciativa privada:

Entidades qualificadas como Organização Social
Hospital :
Universidade Estadual Paulista (UNESP) - Faculdade de Medicina de Botucatu
Geral de Bauru - Data da cessão 04.11.2002
Associação Sanatorinhos – Ação Comunitária de Saúde Geral de Carapicuíba
23.10.1998
Geral de Itapevi - 20.09.2000
OSEC - Organização Santamarense de Educação e Cultura
Estadual de Francisco Morato - 02.02.2004
Geral do Grajaú - 23.10.1998
Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Geral de Guarulhos
14.04.2000
Ambulatório de Especialidades Dr. Geraldo Paulo Bourroul - 29.01.2005
Associação Beneficente Casa de Saúde Santa Marcelina:
Geral do Itaim Paulista - 05.08.1998
Geral de Itaquaquecetuba - 24.03.2000
SECONCI – Serviço Social da Indústria da Construção Mobiliário do Estado de São Paulo :
Geral de Itapecerica da Serra - 03.03.1999
Estadual de Vila Alpina - 11.12.2001
Centro de Referência do Idoso da Zona Norte - 28.02.2005
Associação Congregação de Santa Catarina:
Geral de Pedreira - 26.06.1998
Geral de Itapevi - 14.12.2005
SPDM – Sociedade Paulista para o Desenvolvimento da Medicina:
Estadual de Diadema - 26.10.2000
Geral de Pirajussara - 25.01.1999
Estadual de Mogi das Cruzes - 28.08.2004
das Clínicas Luzia de Pinho Melo - 19.07.2004
Fundação ABC:
Estadual Mário Covas – Santo André - 20.11.2001
FMUSP - Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo :
Estadual Sapopemba - 05.04.2003
UNICAMP – Universidade Estadual de Campinas - Faculdade de Medicina:
Estadual de Sumaré - 22.09.2000
Sociedade Assistencial Bandeirantes:
Regional do Vale do Paraíba - Taubaté - 11.05.2004

Fonte:
http://www.saude.sp.gov.br/
Coordenadoria de Contratação de Serviços de saúde de São Paulo.
(11) 3066-8811 (Rose)

Outra entidade que presta (ou prestava) serviços de administração de estabelecimentos hospitais públicos ou privados é a Pró-Saúde Associação Beneficente de Assistência Social e Hospitalar, que já administrou (e ainda administra) quase três dezenas de hospitais públicos nos seguintes estados:

Número de hospitais administrados em cada Estado
Amazonas - 1
Bahia - 1
Maranhão - 6
Mato Grosso do Sul - 2
Pará - 1
Rio Grande do Norte - 2
Rondônia - 1
São Paulo - 1
Tocantins - 14

A tendência de parceria com entidades privadas

O jornal Folha de São Paulo de 20.07.03 trouxe notícia da sucursal de Brasília informando que, na elaboração do PPA (Plano Plurianual) de 2004 a 2007, o governo federal teria decidido “concentrar investimentos públicos onde falta interesse à iniciativa privada.” Diz a matéria que “a construção e a administração de hospitais serão oferecidas à iniciativa privada”. O artigo reproduz a seguinte fala do chefe da assessoria econômica do Ministério do Planejamento, José Carlos Miranda: “Suponha que o Ministério da Saúde queira construir um hospital e não tenha dotação. Então, faz um consórcio entre uma construtora e uma empresa de administração hospitalar, elas vão ao mercado – o BNDES pode dar garantias se não tiverem recursos próprios – fazem o investimento e pode haver um contrato para construção e administração do hospital por 15 anos. O governo paga um ‘aluguel’, como se fosse o leasing de um carro”.

Conclusão

A parceria entre órgãos governamentais (de todas as esferas) e o terceiro setor é inexorável. É o modernismo de pensamento e de ação sobrepondo-se ao arcaísmo de modelos estatais ultrapassados e retrógrados.
Algumas entidades privadas já estão preparadas para atender tal demanda de forma profissional, eficaz, correta, íntegra e com o objetivo de, juntamente com o governo, atender decentemente os demandantes de seus serviços.
Tomara que pessoas com cultura de almanaque tenham o bom senso de, se não puderem ajudar, que pelo menos não atrapalhem.

Josenir Teixeira
Advogado, Pós-Graduado em Direito Processual Civil pela UNIFMU/SP, em Direito Empresarial pela Universidade Presbiteriana Mackenzie (SP), em Direito do Trabalho pelo Centro de Extensão Universitária (CEU/SP), em Direito do Terceiro Setor pela FGV/SP (Fundação Getúlio Vargas de São Paulo). Professor do curso de Pós-Graduação em Administração Hospitalar e Negócios da Saúde da UNISA (Universidade de Santo Amaro) em São Paulo. Professor do curso de Direito do Terceiro Setor da Escola Superior de Advocacia (ESA) de São Paulo. Membro da Comissão de Direito do Terceiro Setor da OAB/SP, da qual foi presidente interino. Articulista da revista Notícias Hospitalares e do site www.clicsaude.com.br

[1] Curso de Direito Administrativo, 12ª edição, editora Malheiros, pg. 609.
[2] Direito Administrativo Brasileiro, 22ª edição, editora Malheiros, pg. 297.
[3] Este hospital passou a ser administrado pela Associação Congregação de Santa Catarina a partir de 14.12.2005.

2007-08-18T10:43:00.000-07:00

XVII Congresso Nacional das Santas Casas e Hospitais Filantrópicos do Brasil, realizado de 14 à 16 de agosto de 2007 em Brasília-DF.

Oportunidade ímpar de troca de esperiências e aprendizado.

Jorge Gerdau relatou em seu discurso que a gestão eficaz requer CONHECIMENTO, LIDERANÇA E PROCESSOS, mas para o momento mágico acontecer deve haver DISCIPLINA.

REUNIÃO ANUAL DA PRÓ-SAÚDE -11 DE JUNHO DE 2007

2007-06-27T11:12:00.000-07:00

Anualmente a Pró-Saúde reúne a sua equipe de Profissionais em São Paulo, oportunidade em que é discutido o planejamento em andamento e as ações estratégicas para o futuro.

Ao lado, parte da equipe.

2007-05-29T03:47:00.000-07:00

Espaço AZ
Editor: Maria Rosilane redacao@gazetadosul.com.br
Pesquisar origens reforça a família e cria novas amizades
Lula Helfer/Ag. Assmann
Senaldo e Erno preparam encontro da família Wächter, em Rio Pardinho
José Augusto Borowskyzeaugusto@gazetadosul.com

Pesquisar origens reforça a família e cria novas amizades

Através da busca das suas origens, é possível fortalecer os laços familiares e, por conseqüência, criar uma sociedade melhor. A opinião é do professor Senaldo Oltivo Wächter que deve lançar, em breve, um livro relatando os passos para a realização de pesquisas genealógicas. Diretor aposentado do colégio Pastor Dohms, de Porto Alegre, ele esteve em Santa Cruz do Sul no sábado. O objetivo da visita foi tratar da organização do encontro dos descendentes de Johann Peter Wächter e Maria Margarethe Wendling, que acontece em Rio Pardinho no dia 8 de setembro deste ano. “Vai ser um momento de vivenciar o meu trabalho”, salientou. Explicou que sua pesquisa está voltada para o resgate do princípio filosófico da pertença. “Ninguém nasceu de uma bananeira. Todos temos passados e pertencemos a um grupo.” No momento em que este grupo estiver indentificado, disse que a família estará fortalecida. Como a família é a célula inicial da sociedade, frisou que, ao menos em tese, será possível fortalecer a sociedade em que se vive e, por conseqüência, todo o macrossistema (a cidade, o Estado e a União). Acentuou que a família, ao longo dos últimos anos, passou por muitas transformações sociológicas, mas o seu valor é inquestionável. “Quando tudo está perdido, ela é nosso último ancoradouro. Por isso, temos que fazer de tudo para fortalecê-la.”

Descoberta começa em casa

Conforme Senaldo, toda a pessoa tem condições e deve pesquisar suas origens. O primeiro passo é descobrir quem foi seu ancestral. Essa pergunta pode ser feita ao pai, ao avô ou ao tio. A partir daí, o trabalho deve avançar para o Arquivo Histórico de Porto Alegre, para os cartórios dos municípios, para os arquivos eclesiásticos (atas de batismo e casamento), para o Arquivo Histórico da Faculdade de Teologia de São Leopoldo e até para a listagem dos soldados mercenários do imperador Dom Pedro I. Frisou que, a partir do surgimento das informações, o trabalho vai se tornando envolvente e não se consegue mais parar. “É muito gratificante. Cada vez, a gente quer saber mais.” A pesquisa corpo a corpo, a visita às pessoas, segundo ele, é outro ponto positivo, pois se forma um grande círculo de amigos.
OS WÄCHTER
Os imigrantes Johann Peter e Maria Margarethe, que deram origem a um dos ramos da família Wächter, fixaram residência em Rio Pardinho, em 1857. Por isso, o primeiro encontro dos descendentes será naquela localidade, dia 8 de setembro.O santa-cruzense Erno Wächter, que é um dos organizadores do evento, disse que a previsão é reunir entre 500 e mil pessoas. Com ele, os contatos podem ser feitos pelo e-mail erno@valesultabacos.com.br.Conforme Senaldo (senaldo@terra.com.br), o sobrenome original é Wächter (com trema). No entanto, alguns cartórios acabaram substituindo o trema pelo ae (Waechter). Ainda esclareceu que vieram dois imigrantes Wächter para o Brasil, Johann Peter e Johann Heinrich. O segundo deu origem à família, por exemplo, de Romeu, Luiz e Raul Waechter, que se dedicou ao comércio em Santa Cruz.Pesquisa feita na Alemanha por Otto Wächter constatou que Johann Peter e Johann Henrich não eram parentes e residiam em regiões diferentes do país.

FILHOS SÃO COMO NAVIOS

2007-05-22T15:58:00.000-07:00

Ao olhar um navio no porto, imaginamos que ele esteja em seu lugar mais seguro, protegido por uma forte âncora.

Mal sabemos que ali está em preparação, abastecimento e provisão para se lançar ao mar, ao destino para o qual foi criado, indo ao encontro das próprias aventuras e riscos. Dependendo do que a força da natureza lhe reservar, poderá ter que desviar da rota, traçar outros caminhos ou procurar outros portos.

Certamente retornará fortalecido pelo aprendizado adquirido, mais enriquecido pelas diferentes culturas percorridas. E haverá muita gente no porto feliz à sua espera . Assim são os filhos. Eles tem nos pais o seu porto seguro até que se tornem independentes. Por mais segurança, sentimento de preservação e de manutenção que possam sentir junto aos seus pais, eles nasceram para singrar os mares da vida, correr seus próprios riscos e viver suas próprias aventuras.

Certos que levarão consigo os exemplos dos pais, o que eles aprenderam e os conhecimentos da escola, a principal provisão, porém, além das materiais, estará no interior de cada um: A CAPACIDADE DE SER FELIZ.

Sabemos, no entanto, que não existe felicidade pronta, algo que se guarda num esconderijo para ser doado, transmitido à alguém.

O lugar mais seguro que o navio pode estar é o porto. Mas ele não foi feito para permanecer ali.

Pense nisso.

" Viva de tal maneira que, quando teus filhos pensarem em trabalho, dedicação, justiça, integridade, carinho e amor, pensem em Você". S.O.W.

CONGRESSO NO CHILE,9,10 E 11 DE MAIO 2007

2007-05-10T15:04:00.000-07:00

XVIII CONGRESO DE LA SOCIEDAD CHILENA DE ADMINISTRADORES DE ATENCIÓN MÉDICA Y HOSPITALARIA

9, 10 e 11 de maio de 2007

Santiago - Chile

www.samh.cl

ENCONTRO DA FAMÍLIA WÄCHTER EM 2007

2007-03-20T12:55:00.000-07:00

W Ä C H T E R / WAECHTER
1857 / 2007 – 150 ANOS no BRASIL
Descendentes de JOHANN PETER WÄCHTER e de seus filhos Franz, Adam, Peter, Jacob, Maria e Friedrich.

Um grupo de pessoas, na Alemanha e no Brasil, está pesquisando as origens e a história da família WÄCHTER a partir do ano de 1600. É uma história de 400 anos. No Brasil, a história começou em 1857 com a chegada de Johann Peter Wächter e de sua esposa Maria Margaretha Wendling a Rio Pardinho RS.
No dia 8 de setembro de 2007, queremos comemorar esta data com um encontro dos descendentes deste ancestral, em Rio Pardinho, no salão da Comunidade Evangélica Luterana local. (RST 471 Km 48)
Foi constituída uma comissão organizadora que está preparando com muito carinho e cuidado a programação deste encontro. Estamos divulgando, com muita antecedência, a data e o local para que o maior número possível de descendentes possa se programar para esta festividade. A sua participação é MUITO IMPORTANTE.
Colaborações, informações, inscrições, pesquisas, etc. com:
-Margit T. Panke –RST 471 Km 48– C. Postal 342– CEP 96800-000 (Rio Pardinho) S. Cruz do Sul – RS. Fone (51) 3704 5150.
-Erno E. Waechter – Rua Augusto Spengler, 374 – CEP 95815-020 – S. Cruz do Sul – RS. Fone 9609 9203(erno@valesultabacos. com.br)
-Vitor M. Waechter –Rua Willi Eick 16 – CEP 96800-970 – S. Cruz do Sul –RS. Fone (51)9712 6146 (fernandawaechter@yahoo.com.br)
-Marcus H. Wächter - Rua 28 de setembro, 1133, centro - CEP 96.810-530 Santa Cruz do Sul RS – fone 8199 1563.
-Senaldo O. Wächter – Tr. Jaguarão,77 ap. 603 – CEP 90520 070 – Porto Alegre – RS Fone 8112 6862 (senaldo@terra.com.br) Es
FAMILIA É UM VALOR – Venha participar. Organize uma caravana com as pessoas que moram na sua proximidade. O fretamento de um ônibus especial é uma boa opção.

AUTOPSICOGRAFIA

2007-03-14T05:06:00.000-07:00

Fernando Pessoa
Cancioneiro

Autopsicografia

O poeta é um fingidor.
Finge tão completamente
Que chega a fingir que é dor
A dor que deveras sente.
E os que lêem o que escreve,
Na dor lida sentem bem,
Não as duas que ele teve,
Mas só a que eles não têm.

E assim nas calhas de roda
Gira, a entreter a razão,
Esse comboio de corda
Que se chama coração.

GENEALOGIA

2007-02-18T04:47:00.000-08:00

Aproveitando a oportunidade das comemorações dos 150 anos da vinda da FAMÍLIA WÄCHTER ao Brasil, achamos oportuno registrar num livrinho alguns fatos que marcaram a família no período de 1610 a 2007 : QUATROCENTOS ANOS DE HISTÓRIA FAMILIAR.
Longe de querer esgotar o assunto, queremos apenas dar o primeiro passo neste sentido para que alguém, no futuro, dê continuidade e aperfeiçoamento.
A constituição familiar é um VALOR, na mais ampla concepção do seu significado, cultivado ao longo da humanidade, com enfoques sociológicos e teológicos diferentes e até antagônicos. Certas práticas eram comuns em determinados períodos, mas proibidas em outros.
Se voltarmos o nosso olhar para os nossos antepassados familiares mais recentes, certamente encontraremos práticas, usos e costumes familiares que hoje relegamos ao segundo plano e assumimos outras adequadas à época.
A humanidade sempre procedeu desta forma e enfrentou conflitos e divergências, nesta área, em consonância com as suas crenças religiosas, mitos e com o espaço geográfico.
Uma coisa, porém, se conservou ao longo do tempo: a idéia de valor da constelação familiar. Este valor certamente também sofreu adequações e ajustes necessários, mas sempre se manteve presente. Parece que há algo mais forte que une as famílias. Claro que existem exceções quando familiares brigam e chegam a se matar. Tudo isto, porém, não invalida a tese de visão da família como um valor. Não é sem motivo a inclusão deste valor nos Dez Mandamentos Cristãos: “Honrarás a teu pai e a tua mãe, para que vás bem e vivas muito tempo sobre a terra. “
Também a nossa família passou por transformações ao longo destes 400 anos, mas o valor familiar continua presente. Na época atual, pensamos principalmente na questão da fragilidade que oferece a relação matrimonial oficializada pelo ato do casamento civil e a bênção religiosa. Certamente as gerações atuais e as futuras ,envolvidas por estas questões, saberão administrar os efeitos decorrentes e continuarão cultivando o princípio de que a família é um VALOR.
A nossa pesquisa é um trabalho de muitas mãos. O nosso parente OTTO WÄCHTER, residente em Ellern, na Alemanha, fez um trabalho espetacular de consultas nos arquivos centralizados em Koblenz. Todos os nomes, histórias e documentos comprobatórios que remontam ao ano de 1610, ele conseguiu garimpar com muita paciência e dedicação. Assim foi possível montar a genealogia da família, na Alemanha, até os dias atuais. Infelizmente alguns ramos se extinguiram assim que restam apenas poucos descendentes em Ellern e Norath. Aqui no Brasil, já estou me dedicando a este trabalho há alguns anos. Comecei com base na pesquisa do P. Armindo Müller que relacionou a primeira geração Wächter no Brasil e repassou o material ao meu sobrinho Marcus Henrique Wächter. Depois disto recebi a colaboração de muitas pessoas especialmente nas diversas visitas que fiz a Rio Pardinho, Sinimbu, Rio Pequeno, Santa Cruz do Sul, Ijuí, Santa Rosa, Três de Maio, Independência, Giruá, Três Passos, Horizontina, Maurício Cardoso, Crissiumal, Panambi e outros estados do Brasil. Pesquisei em arquivos eclesiásticos, em cemitérios, em bibliotecas, em arquivos históricos, vasculhei álbuns e caixas de fotos antigas, visitei casas que pertenceram aos antepassados e ouvi relatos de muitos parentes, próximos ou distantes, que me repassaram nomes de familiares. Este é um trabalho que não chegará ao fim, pois precisará ser constantemente atualizado. Faço votos que as gerações futuras continuem este trabalho.
Agradeço a todos que colaboraram para que o NOSSO livrinho se tornasse realidade. Ele irá mostrar às gerações atuais e às futuras que a nossa família é constituída de pessoas dedicadas ao trabalho que interagem e interagiram na história local e universal. Podemos notar que algumas formas de ser e de agir perpassam as gerações. Cabe a cada um, numa leitura minuciosa e com mais pesquisas, descobrir esta ação da família na construção de um mundo sempre melhor para os seus descendentes.
Deixo para todos a seguinte mensagem: “ Viva de tal maneira que, quando seus filhos pensarem em trabalho, dedicação, justiça, integridade, carinho e amor, pensem em você.”

Senaldo Oltivo Wächter

EINLEITUNG
Zum Benutz der Gelegenheit der 150-jährige Feier der Ankunft familie Wächter in Brasilien, fiel es uns ein, in einem Büchlein, einige wichtige Erlebnisse aufzunehmen. Zeitabschnitt 1610 – 2007: VIERHUNDERT JAHRE FAMILIENGESCHICHTE.
Wir wollen den Stoff nicht abschliessen, sondern der erste Schritt geben damit jemand, in der Zukunft, ihn weiter führt und verbessern kann.
Die Familien Verfassung ist ein WERT, im Breitesten seiner Konseption, geflegt im Laufe der Menschheit, mit verschiedene und sogar gegensätzliche Soziologische und Theologische Einstellungen. Einige Benehmungen waren üblich in bestimmte Zeiten, aber verboten in andere.
In Hinsicht unsere nähere familien Vorfahren, werden wir einige Praxis entdecken die in heutigen Tagen beiseitig liegen und wir übernehmen andere die zu Zeit anpassen.
Die Menschheit hat immer um diese Art gewirkt so dass Konflikte und Abweichungen enstanden wegen den verschiedenen Religions Glaube, Mythos und geographische Welträume.
Eines aber hat sich gehalten im laufe der Zeit: Der Begriff der Geltung des Familienbildes. Unbedingt hat diese Geltung auch anpassungen ausgeübt, aber war immer anwesend. Es sied so aus ob eine Stärke die Familie verbindet. Es giebt aber auch Ausnahme wenn Familiäre streiten und sogar töten. Alles aber entwertet nicht die These der Familienwert aufzuffassen. Es ist nicht ohne Ursache das dieses Wert in den zehn Gebote eingetragen ist: “ Ehere deinen Vater und deine Mutter damit es dir gut geht und lange auf Erden zu leben.”
Auch unsere Familie hat im laufe der 400 Jahre sich anpassen,müssen, aber der Familienbegriff blieb. Heute denken wir vor allen an die Zerbrechlichkeit der Bürgelichehochzeit und Kirchlichensegen der Heiratverhältnisse. Sicherlich wissen die aktuelle und die künftige Generationen, beteiligt mit diesem Problem, die verlaufene Effekte zu verwalten und das Familienwert weiter zu verpflegen.
Unsere Forschung ist eine vielhändige Arbeit.Unsere Verwandte Otto Wächter, wohnhaft in Ellern in Deutschland, hat eine sensationale Arbeit in Centralarchiv in Koblenz geleistet. Alle Namen und Geschichte, mit zurückreichende Dokumente bescheinigung bis zum Jahr 1610, hat er mit Geduld gesucht und erfolkreich gefunden. So wurde es möglich die Familiengenealogie aufzubauen, in Deutschland, bis zur heutigen Tage. Leider sind einige Zweige ausgestorben, so dass nur noch wenige Nachkommen BZw in Ellern und Norath blieben.
Hier in Brasilien bescheftige ich mich schon einige Jahre mit dieser Arbeit. Sie liegt auf Basis eine Forschung von P. Armindo Müller der die erste Generation Wächters in Brasilien aufgeschrieben hat und dieses Material meinem Neffe Marcus Henrique Wächter weitergegeben.hat Nachdem habe ich viele Hilfe bekommen von mehrere Leute , besonders auf verschiedene Besuche nach Rio Pardinho, Sinimbu, Rio Pequeno, Santa Cruz do Sul, Ijuí, Santa Rosa, Três de Maio, Independência, Giruá, Três Passos, Horizontina, Maurício Cardoso, Crissiumal, Panambi und andere Staaten in Brasilien. Ich habe in Kirchearchivs, auf Friedhöfe, in Bibliotheken und Historischearchivs nachgeforscht, habe Álbuns und Kisten mit Altebilder durchgesucht, besuchte Häuse die mal Vorfahrende gehörten, habe nähere oder weitere Verwandten zugehöhrt die mir Familiennamen lieferten. Das ist eine Arbeit die niemals zu Ende Kommt, weil sie beständig aktualiziert werden muss.
Ich danke allen die mittgeholfen haben um UNSERES Büchlein aufzustellen. Es wirt der aktuelle und zukünftige Generationen zeigen das unsere Familie von arbeitstreue Menschen entsteht die wechselwirken und wechselwirkten an die örtliche und universelle Geschichte. Man merkt das einige Lebensarte die Generationen durchdringen. Es steht jedem zu, durch mehrere Vorschungen und gründliches lesen, zu entdecken wo die Familie gewerkt hat zum Aufbau eine immer bessere Welt für die Nachkommenschaft.
Ich lasse allen folgende Aussage: “ Lebe so das wenn deine Kinder an Arbeit, Bemühung , Integrität , Gerechtigkeit, Zärtlichkeit und Liebe denken, an dich denken.”

2007-02-13T04:18:00.000-08:00

Acesse o conteúdo completo

http://www.prosaudesp.org.br/Gestão%20de%20Conhecimento/teses.htm

Resumo

As estatísticas de morbidade e mortalidade hospitalar têm uma importância fundamental no planejamento sanitário, enquanto produzem indicadores que medem aspectos qualitativos e quantitativos da assistência dispensada a uma população determinada. Com a finalidade de caracterizar as internações realizadas no Hospital "Dona Regina" da cidade de Palmas, Tocantins, Brasil, durante o trimestre junho – agosto do ano de 2001, realizou-se um estudo observacional descritivo, de corte transversal. A informação se obteve das Histórias Clínicas dos pacientes internados no hospital de referência. Confeccionou-se uma Base de dados no Microsoft Excel, que se processou com o Pacote de Programas SPSS em sua versão 10.1 para o Windows. A informação é apresentada através de medidas de resumos, dispostas em variáveis qualitativas e quantitativas. Entre as altas hospitalares verificadas houve um predomínio de lactentes, com ligeira vantagem para o sexo masculino, da zona urbana do município de Palmas. Entre os principais diagnósticos de alta se destacam as doenças do aparelho respiratório, seguidas pelas digestivas e as doenças infecciosas e parasitárias, exceto nos recém-nascidos, cujo maior volume foi de algumas afecções originadas no período perinatal. A mortalidade hospitalar constatada se deveu a doenças do aparelho respiratório associada em alguns casos a septicemia ou insuficiência renal, afetando exclusivamente recém-nascidos e lactentes. A falta de correspondência entre o tipo de tratamento dispensado e o serviço no momento da alta, especificamente naqueles pacientes com tratamento cirúrgico, sugere a presença de problemas no fluxo de informação do Sistema de Informação Estatística do Hospital. Recomenda-se colocar os resultados à disposição das autoridades competentes, bem como continuar investigações desta temática, cujos resultados poderiam aperfeiçoar a gestão em saúde.

Marcus

2007-02-13T04:01:00.000-08:00

Mestrado em Saúde Pública

2007-02-13T03:18:00.000-08:00

Ministério de Saúde Pública

Escola Nacional de Saúde Pública

Havana - Cuba

2002

Caracterização da Morbidade e Mortalidade Pediátrica . Hospital Dona Regina. Tocantins, Brasil. Junho - agosto de 2001.

Autor da Tese: Marcus Henrique Wächter

Tutor: Dr. Héctor Bayarre Vea

www.ensap.sld.cu

2007-02-13T02:38:00.000-08:00

Participação no Seminário Internacional em Concessões Hospitalares - Colaboração Público Privada para Construir um Futuro mais São.

Santiago - Chile

11 e 12 de janeiro de 2007

Universidade do Chile